急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。

患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因如下： 1.过劳 过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。 2.激动 由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。 3.暴饮暴食 不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。 4.寒冷刺激 突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。 5.便秘 便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。 6.吸烟、大量饮酒 吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。

约半数以上的'急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括： 1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛 休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。 2.少数患者无疼痛 一开始即表现为休克或急性心力衰竭。 3.部分患者疼痛位于上腹部 可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。 4.神志障碍 可见于高龄患者。 5.全身症状 难以形容的不适、发热。 6.胃肠道症状 表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。 7.心律失常 见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。 8.心力衰竭 主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。 9. 低血压、休克 急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压<80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（<20ml/h）。

1.心电图 特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。 2.心肌坏死血清生物标志物升高 肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病3～6小时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌钙蛋白于11～14天恢复正常。GOT和LDH诊断特异性差，目前已很少应用。 3.检测心肌坏死血清生物标志物 采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。 4.其他 白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。

根据典型的临床表现，特征性心电图衍变以及血清生物标志物的动态变化，可作出正确诊断。心电图表现为ST段抬高者诊断为ST段抬高型心肌梗死；心电图无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死（过去称非Q波梗死）。老年人突然心力衰竭、休克或严重心律失常，也要想到本病的可能。表现不典型的常需与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等鉴别。

〈7〉心肌炎课件

症状体征

心肌炎的临床表现主要为原发感染或原发病的全身症状，如困乏、发热、上呼吸道感染等。与心肌炎本身有关的临床表现常取决于病变的广泛程度，症状的轻重变异很大。轻者可仅出现ST-T改变，无症状，重者在短期内发生急性心力衰竭或心源性休克。心律失常，并可能有晕厥或发展至心源性昏厥，甚至可猝死。有症状者可主诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、气急、腹痛、恶心、呕吐、头痛、头晕、肌痛、关节痛、尿少、尿闭等。部分病人可有神经系统症状。慢性心肌炎患者则除常见心律失常外，多数呈进行性心力衰竭。

体格检查时可见心脏扩大，有与体温不相称的心率增快或心率减慢。第一心音低钝，时有第三心音或第四心音、奔马律。急性期可能有瓣膜相对关闭不全的杂音，舒张期杂音常为相对性二尖瓣狭窄所致，尚可有心包摩擦音、交替脉，各种心律失常及肺部啰音。急性期过后上述症状多消失。也可有肝大、下肢凹陷性水肿及血压下降等。

用药治疗

真菌、原虫感染性心肌炎，应采用抗细菌、抗真菌、抗原虫药物治疗。病毒性心肌炎尚无有效的抗病毒药物。动物实验证明，病毒是在细胞内破坏心肌细胞，心肌中病毒存在不超过18天，至感染第21天已不能从心肌中分离出病毒。因此，抗病毒治疗主要用于疾病的早期。一般抗病毒药不能进入细胞，因而无效。利巴韦林(三氮唑核苷，ribavirin)通过阻断病毒一些酶的活性，以抑制病毒核酸的合成，而阻断其复制，经动物试验表明该药治疗小鼠病毒性心肌炎有一定的疗效，但临床效果尚不肯定。临床用量每天为10～15mg/kg，分两次肌内注射或静脉缓注。也有人提出应用干扰素及转移因子治疗病毒性心肌炎，但临床价值尚未肯定。病毒性心肌炎在急性发病后多伴有免疫功能下降，特别是细胞免疫功能降低，当出现反复感染时，可选用细胞免疫增强剂胸腺素，0.1mg/kg，每周肌内注射2～3次，30次为1疗程，完成疗程后，作用可维持1～2年。或在前臂皮肤接种死卡介苗以增强机体的`特异性免疫力。方法是在前臂滴药处皮上划痕1～1.5cm长，两划，隔天1次，4周后改为每周2次，共30次，作用可维持年余。

心电图及X线变化恢复至正常再逐步起床活动。充分休息有助于使心脏缩小、心功能改善。过早恢复体力劳动可推迟病变恢复，甚至使病情加重。有主张在恢复期从运动试验观察心电图有无缺血改变或再度出现心律失常作为可否恢复工作的参考指标。

3.心力衰竭的治疗 如有心力衰竭应及时控制，应用洋地黄类强心药物须谨慎，因此时心肌对药物的敏感性增高，较易发生毒性反应，故宜先从小剂量开始，逐步增加，亦可加用利尿药和血管扩张药物。心肌炎伴有持久心力衰竭者易有栓塞性并发症，可考虑采用抗凝治疗。

4.严重心律失常的治疗 对不同心律失常应给予适当的抗心律失常药物治疗。对高度房室传导阻滞伴阿-斯综合征发作的患者安置临时人工心脏起搏器可有效控制发作，增加存活率。

有高度房室传导阻滞、急性心力衰竭或心源性休克时，激素仍应采用。以抑制抗原抗体反应，减少过敏反应，促进炎症吸收。病毒性心肌炎慢性期以自身免疫反应，抑制性T细胞功能减退和自然杀伤细胞不足，因此，对常规抗心力衰竭治疗无效的重症患者可应用免疫抑制药治疗，有介绍应用泼尼松龙和硫唑嘌呤，疗程不少于6个月，应用10～12个月疗效较好。

三磷腺苷、辅酶A、肌苷、大剂量维生素C(黄芪、生脉饮等亦有有益作用。

饮食保健

中医认为，本病多为心气亏虚，心阴不足、阳虚不振所为，当以养心益气、温通心阳为治，可选用下列药膳食疗方(仅供参考)。

l、乌鸡黄芪粥乌鸡口服液白糖，再煮l～自汗、动则加剧等。

切片，调味勾芡备用;取小麦捣碎，大枣去核，同大米煮为稀粥，待沸后调入猪心片，煮至粥熟，调味服食。每日1剂，7天为1疗程。功用同上。

干姜各红糖，再煮l～形寒肢冷、水肿尿少、气促胸闷等。

黄芪各 腹水等。

山药切片，煮计2大碗，以之当茶，徐徐饮之，牛肉佐餐服食。可益气回阳，适用于心肌炎阳虚欲脱，目开手撒，四肢不温等。

味精、葱花、姜末，适量服食。可益心聪脑，适用于心气不足所致的心悸、头昏、肢软乏力、记忆力减退等。

党参、当归各味精、姜末、葱花，猪脂调服。可益气养心，适用于心阴不足、气血亏虚之失眠、多梦、心悸、盗汗、心烦、咽干少津等。

切片，加水与玉竹同炖至羊心熟后，食盐、味精、葱花、姜未、猪脂等调味服食。可益血养心，适用于心血亏虚所致的心悸、口干、烦躁、五心烦热等。

预防护理

预防在于避免致病因素，充分治疗原发病如白喉应早期给予定量抗血清治疗。咽炎、扁桃体炎等链球菌感染时应予以青霉素治疗。某些感染，如麻疹、脊髓灰质炎、白喉等可通过预防注射达到预防的目的。

〈8〉心肌炎课件

妇女节到了，我想给妈妈做一件礼物。妈妈要做家务，给我烧饭，还要上班，教我作业，非常辛苦。

做个什么礼物好呢？是手工？还是水果拼盘？对了！做个水果拼盘吧！我先在百度上查到了一张小象形状的水果拼盘，然后找来了两个又大又红的苹果。把苹果用小刀切出一个半圆形当做小象的脸，再然后切三片圆圆的，分别当做小象的耳朵和身体，哈！都是圆圆的。我再把剩下的切成五条小长方形，分别做小象的手，脚和鼻子。小象完成了！但我觉得小象的脸太空，于是我便找来了两颗蓝莓干和炼乳分别做小象的眼睛和红红的小脸。可是，眼睛是圆的，脸也是圆的，怎么把眼睛装上去啊？突然，我灵机一动，可以在眼睛部位戳两个小孔，把眼睛装上去。

我把做好的小象水果拼盘送给妈妈，妈妈笑了，笑的比小象还甜。

〈9〉心肌炎课件

一、预防感染。关键的就是要防止病毒的侵入，特别是呼吸道和肠道的感染。如果平时容易感冒，要避免操劳过度，加强营养，选择一些适当的运动，增强身体的免疫力。

二、适当休息。对于急性心肌炎患者来说，充分的休息是非常重要的，一般都是到症状消失、心肌恢复正常。心肌炎后遗症者可尽量与正常人一样的生活、工作，但不宜长时间看书、工作到深夜。

三、饮食调理。心肌炎患者的饮食要注意蛋白质和维生素的含量要高，多吃一些富含营养的水果和蔬菜，辛辣、刺激性的食物要少吃，要戒烟、戒酒。

四、体育锻炼。平时的恢复期内，要注意根据自身的体力，给自己制定合适的锻炼，可以参加一些一般性的体育锻炼，例如慢跑等，要注意持之以恒，才能对疾病的康复有一定的帮助。

五、加强营养。心肌炎患者要注意进食富含维生素的食物，保证蛋白质的充分吸收，才能有利于心肌恢复，病情也会逐渐康复。

六、预防感冒。心肌炎的发生很多时候会因为小小的感冒而加重病情，要及时治疗，以免对心肌造成严重的侵害。

七、配合治疗。要注意配合医生的治疗，保持乐观、积极的心态，不可盲目滥用药物，应当遵医嘱合理用药。

八、要定期复查。心肌炎患者要定期回医院复诊，以便对病情发展的掌握，方便以后的治疗。

〈10〉心肌炎课件

炎亭到底有没有白蛇精和泥鳅精？要是能亲自去探探密，该有多幸运啊！去年国庆，我去苍南的玩，终于抓住了这份好运！

正是秋高气爽的国庆，我得知当天要去苍南炎亭海边玩，兴奋得似乎我已经到了炎亭这个地方看美景了。我边想着边准备好网兜、吃的，准备就绪，去往炎亭。但是我带的这些东西，可不是为了吃吃玩玩，而是去看看是否真有传说中的白蛇精和泥鳅就，并把把它们抓过来，并研究一番。于是我们便乘着汽车，出发了。

过了约大半个小时到了，我健步如飞，冲到了大人们的前面，欣喜落狂第一个来到炎亭的沙滩上。一看，许多人正在玩，就在这时，一阵海风轻轻的向我扑面而来，使我的情绪变得似乎更加兴奋。海风轻轻的拂过我的小脸颊，软软柔柔的，就像的手在庇护我。海风有时又像似个淘气的，从海面上欢乐的朝向我飞奔而来，它一会儿拍着我的脸颊、一会儿又扯着我的裙角，可当我想抓住它时，却不辞而别的走了任海风拂面，拂去我心中的骚动，抚平我的，只有那一丝微波在心中荡漾，而我的心也随着海风飘向那没有尽头的海边。

当我一走到沙滩上，一浪又一浪冲着我的小脚丫，瞬间感觉很清凉、清爽。当liang风习习，拂过海面，睡眠霎时出现了一条白色的线，原来是海浪又荡起了美妙的。浪涛就像一个顽皮小孩在那儿欢快的跳舞。在午时，闪烁着，就好比钻石发着光，远远望去，海面忽闪忽闪地，仿佛那似乎藏着宝藏，正人们去挖掘。晚上，在的照耀下，海面变得亮晶晶的，我想可能是住在上的嫦娥流下的晶莹的。海水冲着我的小脚丫，是那么舒服。

炎亭的大石头很少，在沙滩上只有几块小小的石头，但有一块石头，让我很，在沙滩的南面，那块石头像似巨人丢失的一只鞋；像是一只甲壳虫扑在上面晒太阳；像是唐老鸭的嘴巴，难道是唐老鸭的嘴巴掉了？如果是，那它现在一定很着急地在找自己的嘴巴。虽然石头很少，但是沙滩上的沙子很细，细得捧一把在手里的沙子，可以趁你不注意，从你你的手心里逃走。沙滩上，沙子踩上去软绵绵的，像是正走在一条超级大、超级软的被子上，细滑的沙子好像在轻吻我的脚，那感觉舒服极了。

虽然没有看见传说中的白蛇精和泥鳅精，可我一点也不遗憾，映照下的炎亭，石头环抱着的炎亭都已经定格在我的中了！

〈11〉心肌炎课件

心肌酶谱检查项目

心肌酶是指心肌细胞内的酶类物质，具有催化心肌细胞代谢和调节心肌细胞活动的作用。

心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，一般有天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及同功酶、a一羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB），中国国内常将这一组与心肌损伤相关的酶合称为心肌酶谱，对诊断心肌梗死有一定的价值。

那么，心肌酶谱中的检查项目主要包括以下几方面：

1、肌酸磷酸激酶（CK）；

2、肌激酶同工酶（CK-MB）；

3、谷草转氨酶（AST）；

4、乳酸脱氢酶（LDH）；

5、乳酸脱氢酶同工酶（LDH1，LDH2）；

6、a—羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）。

此外，心肌肌钙蛋白T（cTn）是反映心肌损伤高度持异、高度敏感的指标，特别是在心肌梗死时出现早、数值高、持续时间长，是诊断急性心肌梗死等心肌损伤疾病的重要指标。因此，很多医院已将cTn与心肌酶谱共同列为相关检验项目。

心肌酶谱异常

心肌酶只是心肌炎的其中一个诊断指标，心肌酶高提示心肌是有受损存在，结合临床症状以及病史综合考虑一般可以确诊心肌炎。如果根据心肌酶谱检测出异常，那该怎么办？

心脏的心肌细胞含有特殊的酵素，当心肌梗塞或急性不稳定心绞痛发作时，心肌细胞会坏死崩解，这时这些酵素——心肌酶，会溶解到血中，造成不正常的升高。

临床和实验表示，这些酵素——心肌酶（如I型肌钙蛋白-CTnI或T型肌钙蛋白-CTnT）的升高代表此次的心脏病发作是极度危险的，不仅表示心肌细胞受损达某一程度，亦会有较高的机率产生许多重大不良的心脏并发症，再度心肌梗塞，心因性猝死等。但发病初期不一定会升高，一般要4~6小时甚至12小时才会上升，所以需持续监控。

心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，一般有天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶及同功酶、a一羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶及同工酶，国内常将这一组与心肌损伤相关的酶合称为心肌酶谱，对诊断心肌梗死有一定的价值。

心肌酶谱异常后要注意休息，进营养丰富之饮食，以利心脏恢复。急性期应卧床休息，在症状、体征好转，心电图正常后方可逐步增加活动，予营养丰富，易消化饮食。出现心功能不全、心律失常、休克时应积极纠正。

心肌酶谱高

心肌酶，心肌损伤或者坏死后这些酶有不同程度的增高。其中CK-MB，LDH1特异性最高，目前心肌酶谱正常值多为成人标准，而小儿的正常值要高于成人，所以不要认为孩子心肌酶谱值增高就认为是患了心肌炎，由于影响心肌酶谱的因素较多，很多医院采用测定心肌肌钙蛋白来辅助诊断心肌炎，绝大多数儿童的心肌酶谱是正常参考值的2~3倍。

检查心肌酶主要是确定心肌缺血坏死或细胞膜通透性。而心肌酶高说明有心肌损伤的情况，大多由于病毒感染引起，建议按时复查，注意休息。

心肌酶谱反应心肌受损伤的程度，但是现在已经逐渐淘汰了，因为这个指标的准确度和敏感度都不如心肌损伤标记物如肌红蛋白肌钙蛋白敏感。因此，心肌酶谱高，有可能是心肌缺血等造成的，需要进一步排查。

如果是心肌炎导致的心肌酶高，那么医生主要是强调应卧床休息，以减轻心脏负担和组织损伤。常伴有心律失常，应卧床休息2～4周，然后逐渐增加活动量，严重心肌炎伴有心脏扩大者，应休息6个月至一年，直到临床症状完全消失，心脏大小恢复正常；分别采用针对心律失常、心力衰竭、心源性休克的治疗。

〈12〉心肌炎课件