工作总结
发布时间：2026-03-25〔荐阅〕肿瘤外科主任医师年度工作总结。
今年科里微创手术占比到了67.3%，比去年多了11.2个百分点。这个数字不是贴在墙上的，是每一台手术从开腹到腔镜，一刀一刀换来的。回头想这一年的工作，真正让我觉得有进步的，不是多做了多少台，而是有些事做得跟以前不一样了。
年初遇到一个67岁的老先生，肝门部胆管癌，Bismuth-Corlette Ⅲa型。搁两年前，这种病例我们大概率是开腹，靠手感和经验去判断切哪儿，R0切除率六成多，术后胆漏、肝衰是家常便饭。这次我们用了三维重建。把薄层CT数据导进去，血管、胆管、肿瘤全都立体地摆在屏幕上，我盯着那个模型转了半个小时，反复模拟切肝路径。模型显示，常规的扩大右半肝切除，残余肝体积只有38%，这个人扛不住。但是沿着门静脉右前支和右后支的间隙走，有一条“肝实质优先”的路子，能把切缘控制在肿瘤外1.2厘米，还能保住门静脉左支和Ⅳ段的血供。
手术那天，我把手机里存的三维模型截图带上台，一边解剖一边对着看。不是完全照着模型走，但那种感觉不一样——你知道前面大概会碰到什么结构，哪个地方要慢，哪个地方可以快。手术做了5小时20分钟，出血300毫升，术后病理R0。病人12天出院，没漏，肝功能也稳住了。去年一个类似的病人，住了17天，多花了将近两万块。这件事让我明白，数字外科不是虚的，是能把安全边界往前推一步的东西。
当然，再好的术前规划，也挡不住手术台上突然冒出来的意外。八月份一台腹腔镜左半结肠癌，术前影像就报了个“轻度粘连”，结果镜子进去一看，小肠和腹壁、结肠、脾区全粘在一起，板结了一样。我当时在台下看着屏幕，心里咯噔一下——这个要是硬用镜子分，肠管损伤的风险太大了，而且老人年纪大，撑不了那么久的气腹。
我就跟助手说：“关了，开吧。”说这句话的时候，心里不是没犹豫。科里年轻人看着呢，中转开腹会不会显得“没本事”？但这个念头也就几秒钟。安全第一，这个道理不能忘。开进去之后，我选了“从上往下、从外往里”的路子，先游离脾区，找到相对正常的间隙再往里推。到脾下极那一片，肠壁和脾包膜都快分不清了，我没敢用剪刀，用湿纱垫慢慢推，靠着组织本身的张力一点点剥开。最后脾保住了，肠管也完整。
术后我跟管床医生说，这个病人别按常规走，排气了再吃。他术中肠管被翻来覆去地动，血运得缓一缓。我们改成术后第一天就上肠外营养，第三天肠鸣音有了，开始泵短肽营养液，每小时20毫升，泵了48小时。第五天排气，第七天吃半流质，肠瘘、腹腔感染什么都没发生。以前我可能就按路径走了，等排气再喂，现在我知道，那种“一刀切”的办法，有时候反而害人。
镇痛这块，今年我也换了个思路。以前科里常规是非甾体加弱阿片，效果还行，但碰上老年人或者肾功能不好的，麻烦就来了——恶心呕吐、肠胀气，有的病人术后两天都下不了床。下半年我开始在几个病人身上试新办法：关腹前让麻醉医生做超声引导下的腹横肌平面阻滞，术后只用选择性COX-2抑制剂，爆发痛了才临时补一点阿片。
有个70岁的胃癌根治术病人，术前肌酐清除率就在临界值。按老办法，术后第二天准恶心、腹胀，下床都难。这次用了新方案，术后24小时疼痛评分没过3分，不恶心不吐，第一天就扶着床边站起来了。我拿了头10个病人的数据跟科里同事比——平均排气时间早了8小时，住院日少了1.8天。大家看完数据，新方案也就慢慢推开了。这件事让我觉得，有时候不是技术多高深，是把药理逻辑用到合适的人身上。
这一年我主刀了三百多台，带教了两个进修生。其中一个刚来的时候，腔镜下打结总是不稳，我让他对着模拟箱练了整整一周，每天练到晚上九点。后来他能打了，跟我说“老师，我现在闭着眼都能打”。我告诉他，闭着眼不行，你得知道每一针下去底下是什么组织，这个靠练不出来，得靠琢磨。
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也有差点出事的。有一次急诊，一个肠梗阻的病人，术前影像看像是粘连性梗阻，我带着进修生做腹腔镜探查。镜子进去一看，肠管鼓得很厉害，空间很小，我一犹豫，差点用超声刀去切一条看起来像粘连带的东西。幸好停了一下，用吸引器拨开一看，底下压着的是小肠壁，差点切漏了。下来之后我跟他复盘，说这种时候宁可多花五分钟看清楚，也不要凭经验下手。这话是说给他听的，也是说给我自己听的。
这一年，科里非计划二次手术率0.4%，比去年低了。但我更在意的是那些看不见的变化——三维重建不再是“锦上添花”，而是成了高危病例的标配；中转开腹不再是“失败”，而是成了安全预案的一部分；镇痛方案不再是“照搬指南”，而是看人下菜碟。
明年我想把加速康复外科再往深里推一层，重点把术前营养评估这个盲区补上。不搞花架子，就盯着一个指标——术前白蛋白低于35g/L的病人，能不能通过两周的营养干预，把术后并发症率再往下压一压。这个目标不宏大，但要是真能做成，比喊一百句口号都强。
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