central nos nerve control of cerebrovascular activity

文献综述)

专业：生理学

姓名：杨雪梅（20003170226）

班级：2000级临床医学七年制二班

导师：陈连璧教授 ( 山东大学医学院生理研究所 )

日期：2005年6月30日

central nos nerve control of cerebrovascular activity

一氧化氮（no）是l-精氨酸（l-arg）在一氧化氮合酶（nitric oxide synthase，nos）作用下生成的一种极不稳定的气体。l-arg是合成no的唯一底物。no是体内发现的第一个气体性信使分子和效应分子[1]，在细胞间有广泛的作用。

除参与突触的可塑性变化、神经元的信息传递、花生四烯酸的失活、蛋白及基因的修饰和神经免疫调节外，还在脑血管活动调节和脑缺血的病理生理过程中起重要作用。1980年代末在生物体内发现并证实了nos。目前已知该酶在体内有三种异构体，分为神经性（nnos）、内皮性（enos）和巨噬细胞性（inos）。

前两种在正常情况下即可表达并且是钙和钙调素依赖性的[2]，产生少量no，发挥生理作用，所以称为“结构性表达且为钙依赖性”；后一种大多数情况下只在免疫应答和神经损伤中当巨噬细胞和中性粒细胞受到特殊的分子信号活化后才表达，是非钙依赖性的[3]，称之为“诱导性表达”。体内至少有两种形式的nos，一种是原发性（enos），另一种是可诱导的（inos）。enos作为血管扩张剂分布于血管内皮，作为神经递质分布于脑，inos存在于激活的巨噬细胞和各型细胞中。

在脑组织，已证实nos就是还原型尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸脱氢酶（nadph-diaphorase，nadph-d），因而，一般认为可用nadph-d组化显示nos神经元之所在。脑内nos阳性细胞主要分布于星型胶质细胞、小胶质细胞、神经细胞、血管内皮细胞和平滑肌细胞，在正常情况下,呈微弱表达，在内毒素及许多细胞因子、缺血缺氧等因素刺激下其编码基因被激活，可在长达数小时甚至数十小时内表达，这种表达可使脑组织的一氧化氮含量增加。

本文就中枢nos神经对脑血管活动的调节作一综述。

一、脑血管nos神经的起源

20世纪80年代以来，生理学家发现脑血管的神经分布密度与脑血管痉挛的部位有关。有研究表明尼古丁能引起犬脑动脉舒张，而β肾上腺素能受体拮抗剂和阿托品不能拮抗；穿壁电刺激可引起脑动脉舒张，胆碱能m受体、肾上腺素能受体、嘌呤能受体、组胺受体的拮抗剂及环氧化酶抑制剂均不能对抗，从而表明脑动脉受非肾上腺素能非胆碱（non-adrenergic non-cholinergic，nanc）能神经的支配。

而nos抑制剂可拮抗尼古丁和跨壁刺激引起的脑动脉舒张，而l-arg可拮抗nos抑制剂的作用。这些结果表明，no在神经网络与脑血管平滑肌之间的信号传递中起作用，并使动脉扩张。此外，免疫组织化学研究也表明在脑血管外膜的神经纤维中确实存在nos，神经末梢介质的变化与脑缺血后脑损伤的发生存在着密切的联系。

为此，脑血管nos神经的**问题，倍受关注，期望通过揭示脑血液循环神经源性调节机制，为各种脑血管疾病的发病机理及与预防措施，提供形态、功能基础。

1．副交感神经节

熊抗辉等[4]用nadph组化反应表明，颅部各副交感神经节内均有丰富的nos阳性神经元，占节内神经细胞总数比例最高的是蝶腭神经节（约 90％～95％），睫状、下颌下和耳神经节内则比例相似，它们的节后神经元大多数含有nos，提示这些神经元可以合成no，no作为一个信息分子，在其功能活动中起重要作用。然而，在副交感神经节中没有或只有偶发的节前纤维阳性终末，提示脑干的副交感节前神经元是nos阴性的。已知交感神经节内没有或只有一小部分nos阳性神经元，但有大量含有nos的节前终末。

由此得出结论：在自主神经节前神经元内，nos多存在于交感神经，而在外周植物性神经节，则多存在于副交感神经。

支配脑血管的副交感神经纤维主要来自同侧蝶腭神经节，少量来自对侧蝶腭神经节、耳廓神经节和颈动脉神经节。单侧或双侧切断副交感神经纤维，经免疫组化证实支配大脑中动脉的副交感神经纤维明显减少[5]。阻断大鼠支配脑血管的副交感神经，发现正常平静状态下大鼠脑循环受到影响[6]。

在一侧筛孔（ef）附近切断该侧副交感神经节后纤维后，同侧行大脑中动脉栓堵，发现切断神经组梗死体积较未切断组明显增加[7]。因此，可以认为支配脑血管的副交感神经节后神经纤维，在脑缺血时可能通过扩张脑血管改善循环而对缺血脑组织起保护作用。

2．翼腭神经节

翼腭神经节是位于头部的副交感神经节，其位置在不同实验动物存在种属差异：人类和灵长目动物的翼腭神经节位于翼腭窝内；大部分豚鼠位于翼腭窝，少数位于眶腹内侧缘；大鼠矢状位位于眶内侧壁下缘和上颌神经腹内侧。kimura等[8]指出猫的翼腭神经节内nos阳性细胞几乎为100％，hanazawa等[9]报道，人的翼腭神经节中nos阳性细胞约为86.

2％。其节前纤维来自脑干上泌诞核，spencer[10]等用荧光金和狂犬病毒(prv)逆行追踪中枢神经系统及其它部位至翼腭神经节节前元的投射，发现荧光金染色细胞及prv标志细胞均主要在延髓小细胞网状结构的腹外侧核群，但其它脑部也广泛分布着prv标志细胞。可见，在中枢神经系统的部统不位，许多纤维投射到支配翼腭神经的节能唾液核上。

神经节后纤维分布于泪腺、鼻腔、腭粘膜、眼球、头面部**及脑血管。神经元胞体发现蓝染的节后纤维说明胞体合成nos并运输至节后纤维末梢，提示no极可能是这个神经节节后纤维的基本神经递质之一，其节后纤维也可通过乙酰胆碱 （ach）、血管活性肠肽（vip）舒张脑血管。提示翼腭神经节对脑血管的舒张作用可能与no、ach、vip协同作用。

上世纪90年代以来，逆行追踪结合免疫化学实验证实，翼腭神经节的节后纤维可分布至脑血管 ，其分布径路，取决于动物的种类和神经节的位置。suzuki[11 ][12]观察到大鼠的眶内壁上部、上颌神经主干的上方有筛孔，筛孔与翼腭神经节之间存在着膜性结构，神经节的节后纤维在其内上行，经筛孔入颅，随筛前内侧动脉向后，分布到脑底动脉环的前部；hardebo[13]认为猴翼腭神经节发出眶支，节后纤维随眶支加入上颌神经眶睫神经的返支，经眶下裂内侧到达海绵窦，在窦内形成神经坐，至颈内动脉。电刺激大鼠一侧蝶腭神经节后纤维，脑血流量增加。

3. 三叉神经节

三叉神经是大脑中最大的一对混合神经，包括感觉纤维和运动纤维。近年研究表明，nos存在于三叉神经节内，可能参与颌面部伤害性信息的传递[14]，伤害性信息从初级传入大脑皮层的通路包括三叉神经节的双极神经元、三叉神经感觉核簇、丘脑的腹后区神经元等一系列中继核团，投射到大脑皮层的躯体感受区。曹颖光等[15]发现在大鼠牙本质损伤3～5d，其中枢侧三叉神经节内nadph—d阳性神经元明显多于对照侧，提示no可能在牙髓神经痛信息的传递过程中起作用。

另有研究表明多种痛模型诱发的感觉过敏与no有关[16]。在人和大鼠的三叉神经节内大约10%的神经元为nos阳性细胞，这些细胞发出传导伤害性刺激信息的c纤维[17]，从形态学上提示no在伤害性信息传递和处理中具有一定作用。有研究发现人牙本质损伤牙髓组织内nadph—d阳性细胞多为炎症细胞，未见nos阳性神经纤维，与law as等的结果类似[18]，说明三叉神经节内合成的nos可能主要运输中枢突参与no合成，其外围突可能无或少有no合成功能。

4． 耳神经节

耳廓神经节是位于头部的副交感神经节。大鼠耳神经节位于颞下窝，下颌骨神经干腹内侧部，位于卵圆孔外。神经节呈圆锥形或卵圆形，基底面较大，顶端向上，长轴与下颌神经干长轴大致平行。

有实验表明，大鼠耳神经节中存在nos阳性神经元大量，其阳性率和分布特点与翼腭神经节相近[19]，提示no极可能是耳神经节节后纤维的基本神经递质之一。神经元胞体中的蓝色纤维表明nos合成并运输到神经节后纤维的末端，主要调节腮腺的分泌。最近发现还分布到颈内动脉、大脑动脉环的后半及其分支，调节脑血管的血流[20 ][21]。

5．小脑顶核

小脑顶核(fastigial nucteus，fn)是小脑深部四大核团之一，可能受通过或中止于小脑顶核的神经纤维调控，经特殊传导通路如小脑顶核—丘脑—纹状体系统—大脑皮质，或小脑顶核—脑干网状结构—纹状体系统—大脑皮质，作用于脑血管自动调节中枢。miura等人。提出电刺激小脑顶核激活脑桥臂旁背核的相互投射。另外，电刺激小脑顶核可使同侧尾状核释放多巴胺。

单侧小脑顶核损伤能使分布于同侧和对侧小范围黑质纤维发生变性，提示小脑顶核与这些核团可能有某种联系。由于尚没有发现直接的小脑顶核—大脑皮质传导通路，电刺激小脑顶核的脑保护怍用可能是通过多突触通路调节的。神经系统有一定的自我保护功能，当脑内固定神经通路被激活时，能减轻缺血损害，但与此相关的中枢神经传导通路还有待于进一步揭示。

国内外许多研究表明，小脑顶核在脑血流调节中可能起着重要作用。电刺激小脑顶核增加脑血流的胆碱能调节机制有no参与[22]，局部应用一 nos抑制剂抑制no合成，以及应用鸟苷酸环化酶抑制剂亚甲兰抑制no活性，均能减弱电刺激小脑顶核所致的rcbf的增加，提示no参与电刺激小脑顶核引起的脑血管扩张[23]。

6．基底前脑

基底前脑内nos阳性神经元呈蓝黑色，突起长而细胞界线清晰，主要分布于基底前脑的尾壳核腹侧部、腹侧苍白球、嗅结节、梨状内核、斜角带核、杏周皮质等处[24]。尾壳核腹侧部的nos神经元散在分布，染色呈强阳性，胞体中等大小，呈卵圆或三角形，有2～3个较长的突起；苍白球腹侧nos神经元密度高，呈强阳性。细胞大小中等，椭圆形，纺锤形；嗅结节内nos神经元数量少、散在、强阳性；在calieja岛上，仅分布了少量的nos神经元，但nos阳性纤维密集且被染色成斑块。 broca斜角带核水平部和垂直部的nos神经元分布密集，为大型多角形或梭形细胞，染色呈强阳性，突起清晰可见；杏周皮层也有大量的nos神经元，分布于第三层，呈多角形或梭形，有2～3个长突起水平向两侧延伸；梨状内核nos细胞较多．但大部分为弱阳性细胞，细胞较小．可见到细胞核，突起不明显，只有少数强阳性细胞。

姚志彬[25]用显示nadph黄递酶组织化学方法观察到整个皮质仅有少量nos神经元分布。马文领等应用改进的nadph黄递酶组织化学技术，除发现尾壳核、腹侧苍白球、嗅结节、calleja岛、broca斜角带nos细胞和纤维分布与前人[25，26]研究相似外，还发现梨状内核有大量弱阳性细胞，胞体较小，突起不清晰而且观察到皮质腹侧区的杏周皮质深层分布一群密集深染的细胞，胞体中等大小，突起较长水平向两侧伸展。此结果虽与姚志彬[25]结果不符，而与vincent[26]结果相似。

基底前脑nos神经元主要与嗅觉、记忆、学习功能有关：broca斜角带核nos神经元与乙酰胆碱共存，构成隔—海马胆碱能通路—部分，参与长时程增强的调节[27]；嗅结节和杏仁核周围皮质的nos神经元完成了嗅觉功能的初步分析。前人已证明嗅刺激可引起nos表达[28]，因此，no在嗅觉的传导、整合和分析方面均可能发挥重要作用；尾壳核腹侧和苍白球腹侧在锥体外系功能调节中起重要作用。

总之，基底前脑nos神经元的分布不与任何一种已知的递质系统相吻合，其在中枢功能是相当复杂的，仍有待进一步**。

心脑血管课件 之 七

随着生活水平的提高，现代人的生活方式也在不断改变。饮食不规律、缺乏运动、高脂高糖的饮食以及压力过大等都成为导致血管堵塞的主要因素。而长期的血管垃圾积累，不仅会引起高血压、心脏病等严重疾病，而且还会加快人体衰老。因此，清理血管垃圾工作显得尤为重要。

清理血管垃圾工作主要分为以下几个方面：

一、合理饮食

一个人的饮食结构，直接影响血管的健康状况。要想清理血管垃圾，首先需要控制饮食结构，减少吃高脂、高糖、高盐、高热量的食物。同时，要保证摄入足够的蔬菜、水果、全麦食品、豆类等健康食品，并善于搭配食物。饮食结构的调节，可以降低血脂、血糖，控制体重，达到保护心血管系统的效果。

二、积极运动

长期的缺乏运动，是导致血管垃圾积累的主要原因之一。可以通过合理的锻炼方式来促进血液循环，增强心肺功能，降低血压、血脂、血糖等各项指标，从而达到清理血管垃圾的目的。要想使运动更有效，建议每周至少锻炼3次，每次20~30分钟，选择适合自己的运动方式，如慢跑、健身、游泳等。

三、注意心理状况

人的心理状态也直接影响着整个身体的健康。压力过大、焦虑、抑郁等不良情绪会加剧血管垃圾的积累。因此，在平时要注意情绪调节，积极寻找放松、缓解压力的方式。可以通过旅游、夜间读书、听音乐等方式来保持良好的心理状态。

四、调整不良生活习惯

不良的生活习惯也是导致血管垃圾积累的重要原因之一。如吸烟、酗酒、过度熬夜等都会对心血管系统造成影响。因此，要尽量戒烟、限酒、保持足够的睡眠时间。同时，还要注意保持室内空气的清新、避免环境污染对身体造成的影响。

五、药物调节

在严重影响心血管系统的时候，药物调节是必要的。但是，选择合适的药物，需要根据自身的身体情况、症状以及病史等方面进行合理选择，需要遵循医生的建议进行治疗。同时，在服用药物的过程中，也要严格按照医生的指示来进行，不可随意更改药物剂量和用药方案。

总的来说，清理血管垃圾工作，需要综合考虑多个方面，并制定合理的生活方式。以坚持锻炼、合理饮食、调整情绪等为主，通过各种手段来促进身体健康，从而防止血管垃圾的积累，保护心血管系统的健康。

心脑血管课件 之 八

有关脑血管病中医时间医学研究进展

[摘要]从临床研究、实验研究两方面对近15年来脑血管病中医时间医学研究成果进行了分析总结，提出了当前研究存在的问题和今后研究的着力点。参考文献17篇。

[关键词]脑血管病;时间医学;综述

近年来，不少学者运用现代科学方法，从中医时间医学角度，对脑血管病发病规律、诊治等进行了深入的研究，现综述如下。

动物实验研究目前，在关于脑血管病中医时间医学的报道中，实验研究占有相当大的比重，说明在其发病机制方面的研究已越来越深入。

张彭三等? 以大鼠血浆cAMP和cGMP含量为电针效应的指标，观察了不同时辰电针正常大鼠和交叉上核损毁大鼠足三里穴对血浆 MP和含量的影响。结果显示，正常大鼠血浆和cGMP含量呈双峰样昼夜节律性变化，午时电针可使大鼠血浆cAMP和cGMP含量变化幅度显着大于卯、酉和子时电针时血浆 和含量的变化幅度。结果还显示，电解损毁大鼠双侧交叉上核后，大鼠血浆 和cGMP含量失去双峰样昼夜节律变化，电针后各时辰 和血浆含量变化幅度相比差别不明显。张彭三等进一步研究表明，交叉上核神经元中胞嘧啶单核苷酸酶反应呈昼夜节律变化，子时和卯时反应较强，午时和酉时反应鞍弱。不同时辰电针大鼠足三里时，交叉上核神经元中胞嘧啶单核苷酸酶反应的变化不同，表现为酶反应增强或减弱，午时电针时交叉上核神经元中胞嘧啶单核苷酸酶反应变化幅度最大。上述研究提示时间因素在针刺治疗中有重要意义，下丘脑交叉上核在针刺效应时辰差别中起重要作用，可能是调控针刺效应时辰差别的主要中枢。

王哲民等根据时间生物节律理论，将昆明种小鼠随机分为8个时辰组，同时分为针刺组与空白组，针刺组在不同时辰用普通毫针针刺小鼠足三里穴，用放射免疫法测其脑组织浆中亮氨酸一脑啡肽含量。

结果显示，空白组脑浆中脑啡肽含量随昼夜时间节律的变化而变化，各时辰针刺组脑啡肽均值较相应时间空白组增高，除10～12时、12～14时两组与空白组比较无统计学意义外，其他时间组与空白组比较均有显着性差异(/9<0.05)。王友京等分别比较5、11、17和23时四个时辰大鼠延桥脑、下丘脑、海马、中脑、纹状体和皮层内 K(甲硫氨酸脑啡呔)基础水平及电针的影响，结果表明，各脑区内基础水平有昼夜节律性变化，不同时辰电针对各脑区内MEK水平有不同效应。周蓉晖采用时间医学模拟飞行实验方法，以跑台和游泳的运动负荷形式，探讨择时运动对大鼠脑中枢比值的影响。

结果发现，择时运动对DA/5一HT比值产生了“运动性双相量变”作用，从而认为应用择时体疗促进帕金森病患者康复具有一定的科学性和可行性。

临床实验研究张文高l6 J观察了健康男性大学生“平旦”、“日中”、“日西”三时脑阻抗血流图变化，结果表明，与“平旦”相比较，“日中”与“日西”时脑阻抗血流图波幅显着增高(/9<0.001)，流人容积速度亦显着增大.001)，表明“日中”与“日西”时脑血管波动性血液供应强度增强，亦即脑循环功能增强。上述正常青年人脑血管功能状态的昼夜生理变化节律，与中医时间医学关于一日之中阳气升降规律的认识相吻合。吴绪平等[7]对55名健康大学生1次针刺百会穴.观察对脑血流图的影响。结果表明，针后流出时间延长，频率减慢，振幅升高，多数波型变为陡直形，转折高比值增大，血管阻力指数降低，重搏波明显，补法效应优于泻法。波幅变化在24 h内各时辰组都有变化，以辰时和子时最为突出，变化性质相反。殷镜海等 8对166例缺血性脑血管病患者不同时辰脑血流量的变化进行了观察。结果发现各型患者在经颅多普勒超声上均表现为血流速度变慢，并且以椎动脉血流速度变慢为主。血流速度变慢的'血管条数差异主要显示在颈内动脉系统，其中以痰浊中阻型最多，每患者平均有两条动脉血管发生血流速度变慢的变化，其次为肝肾阴虚型，肝阳上亢型最低，表明各证型之间存在差异。

时辰发病规律的临床研究人体内阴阳之气的盛衰消长有明显的节律性，并随季节的变动而呈现周期性变化。正如《灵枢·顺气一日分为四时》中所云：“夫百病者，多以旦慧，昼安，夕加，夜甚。”《素问·生气通天论》谓：“平旦人气升，日中而阳气隆，日夕而阳气已虚，气门乃闭。”又《素问·咳论》日：“五脏各以其时受病”。说明人体疾病的发生发展与自然界时间节律变化具有同步节奏，体现了“天人相应”的时间医学思想。脑血管病发病时间的临床研究也明显体现了这种规律。

韩纯庆等运用圆形统计方法，对湖南怀化地区98例脑溢血患者死亡与时辰、月份的关系进行了探讨。结果表明，脑溢血患者死亡与时辰的关系具有显着性意义(P<0.01)，与月份的关系无显着性意义(P>0.05)。韩纯庆等，又两次报道例老年中风患者和301例中风患者的发病与时辰、月份的关系，得出同样的结论，即中风患者的发病与时辰的关系具有显着性意义，而与月份的关系无显着性意义。姜洪玉等ll2 J运用圆形统计方法对例脑血栓患者的发病与时辰、节气关系进行了观察。

结果表明，脑血栓患者的发病与时辰有显着性意义.O1)，与节气无显着性意义(P>0.05)。冯建华对高原地区192例急性脑卒中患者的发病时间进行了分析，结果显示，发病的第一个高峰在～ l0时，第二个高峰在l4～l8时，从时间医学角度为高原地区脑卒中的防治提供了科学的依据。

时间治疗学的临床研究刘一凡等运用灵龟八法艾灸治疗偏头痛例，以申脉、照海、外关、足临泣、公孙、后溪、内关、列缺为主穴，依据患者主诉及症状，结合每穴功用选穴。结果治愈l7例，显效9例，有效6例，无效例，总有效率96.7%。杨帆等选择人体昼夜血压变化的3个不同时辰(辰、未、酉)电针治疗54例高血压病患者，结果发现，酉时针刺对血压、血流动力学的影响优于辰时和未时，将生物节律与古代子午流注理论有机结合，从而更有效地将时间针法运用于临床。

陈学林为探讨降压药的服用方法与缺血性脑血管病危险性的关系，将470例原发性高血压患者按服药方法分为常规降压组(每日早、午、晚服药和时辰降压组(8、l4时服药)进行降压治疗。结果表明，常规降压组缺血性脑血管病的患病率明显高于时辰降压组，提示了时辰降压的优越性。

张建梅等探讨了不同时间颈动脉加压滴注血塞通治疗脑梗死的临床疗效。将104例患者随机分为治疗组和对照组各52例，两组于入院后第l、、5 d分别用血塞通注射液l0 ml溶于生理盐水中，治疗组选寅时在病灶侧行颈动脉穿刺，用加压管加压使液体以30～40滴/min进行滴注。结果治疗15 d后两组血脂较治疗前明显降低，全血黏度亦降低(P<0.O1)。总有效率治疗组98.07%，明显高于对照组的80.77%。提示寅时颈动脉加压滴注血塞通治疗脑梗死比其他时辰治疗疗效更为显着。

心脑血管课件 之 九

山楂荷叶茶：山楂能活血化瘀，荷叶能扩张血管。此茶对高血脂症、动脉硬化和冠心病患者非常有益。每日取山楂30克、荷叶12克，加水500毫升，文火煎煮15~20分钟后，去渣取汁当茶饮。

菊花乌龙茶：菊花能扩张冠状动脉，茶叶能增强血管的韧性和弹性。此茶对防治高血脂及动脉硬化症有较好效果。每日取杭菊10克、乌龙茶(或龙井茶)3克，开水冲泡饮之。

莲心茶：莲心能降血压，经常饮服莲心茶对高血压患者大有裨益。每次取莲心6克，沸水冲泡饮之，早晚各一次。

柿叶茶：柿叶富含维生素C和路丁、胆碱，对高血压、冠心病及心肌缺血患者有良好的保健和防治作用。取新鲜柿嫩叶30克(或干柿叶15克)，开水冲泡片刻，加少量白糖饮之。

田七丹参茶：二药均能活血化瘀，对心绞痛等症有良好的防治作用。每次将冲剂一包用开水冲泡饮服，每日3次。

决明子茶：决明子能抑制血清胆固醇升高和主动脉粥样斑块的形成，并有降压作用。高血脂、高血压患者可将其作为保健药茶长期服用。取决明子15克，炒至稍鼓起微有香气时，放凉，打碎或研成粗末，用开水冲泡当茶饮。

葛根茶：葛根能改善脑部血液循环，对因高血压引起的头痛、眩晕、耳鸣及腰酸症状有缓解作用。将葛根洗净切薄片，每日30克，煎水当茶饮。

丹参茶：丹参能扩张冠状动脉，改善血液循环。此茶适用于冠心病的预防和治疗。将丹参研成粗末，加茶叶用沸水冲泡10分钟后饮用，每日一剂。

首乌茶：首乌能降血脂，减少血栓形成。老年凡疑有冠心病和血脂增高者，常饮此茶效果十分明显。取制首乌20~30克，加水煎煮30分钟，当茶温饮，一日一剂。

枸杞茶：有降血压、降胆固醇和防止动脉硬化的作用。高血压、冠心病出现的头晕、健忘、心悸、气短、失眠、视力减退、耳鸣者，可常饮此茶。每日20～30克，沸水冲泡饮之。

槐花茶：用于防治高血压、脑溢血。每日早晚各用槐花6克，开水浸泡后饮之。

桑寄生茶：桑寄生为补肾补血要剂。用桑寄生煎汤代茶，为降血压的辅助疗法;取桑寄生干晶15克，煎煮5～15分钟后饮服，每日早、晚各一次。

心脑血管课件 之 十

心脑血管课件 之 十一

(1)山楂荷叶茶

用干的山楂片以及荷叶食疗，加入适量清水文火煎煮半个小时，然后去渣取汤汁饮用，对于高血脂、动脉硬化以及冠心病等诸多心脑血管病症都有显著的作用功效。这是因为山楂具有活血化瘀的`作用，而荷叶则消脂解腻、扩张血管，这两种东西制作而成的茶饮对身体是非常有益处的。

(2)菊花乌龙茶

对心脑血管有益的茶有哪些？将上好的杭菊以及乌龙茶叶放在一起，然后用开水冲泡饮用，对心脑血管疾病，尤其是防治高血脂、动脉硬化等效果显著。其中菊花具有扩张冠状动脉、菊花可以增强血管弹性的作用，非常适合心脑血管患者饮用。

(3)田七丹参茶

田七和丹参都具有活血化瘀的作用功效，用适量的田七和丹参冲泡成茶汤，代替茶饮进行饮用，能够起到活血化瘀的作用，对防治心脑血管疾病大有帮助。

(4)首乌茶

对心脑血管有益的茶有哪些？首乌是一种较为名贵的中药材，具有降血脂以及减少血栓形成的作用功效，尤其适合那些血脂较高、有冠心病的中老年朋友饮用。

心脑血管课件 之 十二

现在的老年人朋友都非常害怕一种疾病――心脑血管疾病，所谓的心脑血管疾病，就是人体的心脏、脑袋周围发生了病变，带给人体巨大的伤害，死亡率是非常高的，在生活中对于心脑血管疾病是监测从哪方面开始？对于此类疾病进行监测，可以有效的发现疾病，从而为争取治疗赢得了时间，减少了严重后果的发生。

下面的几个症状就是进行心脑血管疾病的监测所需要了解的：

9.爬楼或做一些原本很容易的活动时感觉特别累，需歇好几次才能做完，且感觉胸闷、气喘

10.浑身乏力，不愿多说话。

心脑血管疾病监测工作就从上面几个要点开始，如果出现了其中3、4个不适症状，就要引起注意了。心脑血管疾病的出现往往伴随着多种不适症状，希望大家可以戒掉烟酒，加强体育运动，可以定时体检身体，面对如此残酷的疾病，愿大家依旧可以打败它。

心脑血管课件 之 十三

脑栓塞的治疗应包括对于原发病即栓子来源器官病变的治疗和脑栓塞的治疗两部分。脑栓塞的治疗主要在于改善脑循环，减轻缺血缺氧所致的脑损害。各种治疗措施与脑梗死大致相同，由于脑栓塞极易发生梗死后出血，故抗凝治疗必须慎重。这是介绍治疗时必须注意的问题。

1、一般处理：

①卧床及镇静处理。②保持呼吸道通畅和心脏功能。③注意营养状况，保持水和电解质的平衡。④加强护理防止肺炎、泌尿系感染和褥疮等并发证的发生。

2、脱水降颅压：

是治疗脑栓塞的主要措施之一，目的在于减轻脑水肿，防止脑疝形成，以降低病死率。常用的是高渗脱水剂、利尿药和肾上腺皮质激素。

3、血管扩张药：

若有意识障碍、颅内压增高或脑脊液有红细胞，禁忌应用血管扩张药;病程已超过24小时或心功能不全者，也不宜使用。常用的有罂粟碱、烟酸、碳酸氢钠或山莨菪碱(654-2)静滴，二氧化碳气体间断吸入和口服桂利嗪(脑益嗪)、双氢麦角碱(海特琴)或桂利嗪(肉桂哌嗪)等，以促进侧支循环，增加缺血区的局部血容量。

4、抗血小板聚集剂：

阻止血小板的聚集，有助于预防心内新血栓的形成，防止血管内血栓继续增殖扩展，故在脑栓塞发病后就必须重视使用抗血小板聚集剂。通常可选用阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)、磺吡酮(苯磺唑酮)等。

5、抗凝及溶栓治疗：

应用抗凝及溶栓疗法，比动脉粥样硬化性脑梗死的适应证更严格，考虑溶栓剂易发生出血的并发证，应特别慎用。由于临床上心源性脑栓塞最多见，为预防心内形成新血栓以杜绝栓子的来源，同时防止脑血管内的栓子或母血栓继续增大，以避免脑梗死范围扩大，多采用抗凝治疗。炎症性病变所致的脑栓塞，如亚急性感染性心内膜炎等，禁忌应用。通常在严格观察出、凝血时间，凝血酶原活动度和时间的条件下，先给予肝素钙(低分子肝素)治疗，也可选用新双豆素，剂量应随时调整。

6、颈星状交感神经节封闭：

部分专家建议颈星状交感神经节封闭能减轻脑栓塞的症状。操作简易，无需特殊的器械和药物，故常被采用。但是治疗应早期进行，开始越早，疗效就越佳，临床常见在起病24小时内封闭可明显好转。一般1次/天，约10次为1疗程。通常应注意先行普鲁卡因皮试以排除过敏，穿刺部位不能过低，以防刺入脊髓蛛网膜下隙、颈或椎动脉、颈静脉、肺尖等。严重肺气肿者禁用，如患者已开始抗凝治疗也不宜使用。

7、神经保护剂：

缺血超早期，神经元膜离子转运停止，神经元去极化，钙离子内流导致兴奋性氨基酸增多，加剧钙离子内流和神经元去极化，致细胞的结构破坏。常用的神经保护剂有：①钙通道阻滞药;②兴奋性氨基酸受体拮抗药;③自由基清除剂;④神经营养因子;⑤神经节苷脂等。

8、亚低温治疗：

在急性期，如条件允许可考虑适当早期给予亚低温治疗。亚低温对缺血性的脑损伤亦有肯定意义，不但减轻梗死后的病理损害程度，而且能促进神经功能恢复，并不产生严重的并发证。尽量在发病6小时内给予。

9、康复治疗：

宜早期开始，病情稳定后，积极进行康复知识和一般训练方法的教育，鼓励患者树立恢复生活自理的信心，配合医疗和康复工作，争取早日恢复，同时辅以针灸、按摩、理疗等，以减轻病残率提高生存质量。

10、其他治疗：

①调整血压;②脑代谢赋活剂;③抗感染治疗;④气栓处理。

二、脑出血：

治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。

三、脑动脉硬化 ：

一般治疗：应注意劳逸结合，生活有规律、避免情绪激动和进行适度的体育锻炼。对出现痴呆、精神障碍和行动不便的病人要加强生活护理。

四、短暂性脑缺血发作：

1、积极治疗危险因素：如高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、脑动脉硬化等。2.抗血小板聚集：可选用肠溶阿司匹林或氯比格雷等。3.改善脑微循环：如尼莫地平、桂利嗪(脑益嗪)等。

五、脑蛛网膜下腔出血：

1、绝对卧床休息至少4-6周,避免激动、过分用力咳嗽和排便,防止再出血。

2、服用镇静止疼剂(安定5mg 3次/d、颅痛定60mg 3次/d)。用20%甘露醇,速尿等降低颅内压。

3、大剂量止血剂6-氨基已酸8-12g,1次/d,连用7-10天后渐减量,疗程3周(肾功能损害者慎用)。

心脑血管课件 之 十四

教学目标：

1、知识目标：描述动脉、静脉和毛细血管的结构与功能特点。

2、能力目标：使用显微镜观察小鱼尾鳍血管中的血液流动。

3、情感态度与价值观目标：关注生命,保护生物,形成热爱生活、珍爱生命的情感，进一步确立生物体结构与功能相适应的生物学观点。

教学重点：能够分辨三种血管，了解血管结构与功能相适应的关系。

教学难点：在显微镜下分辨静脉和动脉血管。

教学准备：

1、教师准备：多媒体课件，显微镜，培养皿，滴管，棉花，活的小鱼等。

2、学生准备：复习显微镜的操作，预习如何观察小鱼尾鳍血流情况。

教学过程：

一、新课导入

人类时刻与生存环境进行着物质和能量的交换。比如：人体需要的氧气和养料必须及时运来，二氧化碳等废物必须及时运走，人体才能正常进行生命活动，这些物质的运输主要是由血液来完成的。血液在人体哪些部位流动？怎样流动？流动的动力是什么?

二、讲授新课

（一）、联系生活，感知血管。

举例：手背上的“青筋”——静脉，颈部血管的搏动——动脉，牙龈出血——毛细血管。

（二）、观察小鱼尾鳍内血液的流动

1、课件展示操作提示

（1）、观察前，需要用湿润的棉花把小鱼头部的鳃盖和躯干包裹起来，并露出口和尾部，以防止小鱼乱动，保证小鱼能正常呼吸。

（2）、小鱼在培养皿中会跳动，不要惊慌大叫，保持镇定，等小鱼安定后再观察。

（3）、观察时应经常用滴管往棉花上滴水，让鱼鳃始终保持湿润，以便使小鱼少受伤害。

（4）▲观察时，首先根据内径只容许红细胞单行通过的特点，找到便于识别的毛细血管，然后边观察边缓缓地移动培养皿，根据血流方向找到小动脉和小静脉。

（5）、观察过程中要善待小鱼，实验结束后，将小鱼放归原来的生活环境。

2、小组合作观察并记录小鱼尾鳍内血液流动的情况。

3、讨论： 你能观察到几种不同的血管？在不同的血管中，血液流动的速度是否相同？

（三）、教师：课件展示三种血管模式图及血液在三种血管内流动情况的动画。

学生：观察后填表并比较三种血管管壁的厚薄、管径的大小以及血流的速度和方向。

心脑血管课件 之 十五

血管是我们人体内非常重要的组织，它可以将心脏泵出的新鲜血液输送到身体的各处器官，还可以带去营养和氧气，是人体循环系统最重要的一环。如果血管发生了拥堵，就会导致血流不畅，甚至形成血栓，危及生命。

但是，血管生在身体的内部，我们是很难看到它的健康状况的，除了定期要检查血压和血脂外，还应在日常生活中注意饮食的健康。特别是那些可以清血管的食物，一定要刻意地多吃一些。

哪些食物可以清血管

1、燕麦

燕麦是公认的减肥食品，它不仅容易令人有饱腹感，而且还能润肠通便，促进新陈代谢。重要的.是，它还可以降低胆固醇，从而使血脂降低。那么，血液的粘稠度降低了，血管发生拥堵的危险也就降低了。

同时，燕麦还具有改善血液循环的作用，这也是促进血管健康的有利条件。加之燕麦本身就含有不少营养，是非常适合减肥和血管疾病人士食用的。出于保养血管的目的，其他人群也应该多吃一些。

2、海带

海带也是一种常见的食物，它具有降血压的功效，对于降低血液粘稠度、预防血管硬化也是非常有益的。因此，常吃海带可以预防心脑血管疾病。

研究表明，海带中含有一种胶质，它可以跟血液中的有害物质相结合，特别是重金属等，并将其排出体外。因此，它具有不折不扣的净化血管的作用。

不过，海带是一种凉性食物，体寒之人若想吃它，需将其加温后再食用，可以减少该食物的凉性，吃得更加健康。

3、猪血

可能有些人不是特别爱吃猪血，不过，它的好处却是非常多的，特别是清除体内垃圾方面，它可是一员“大将。猪血可以把人体内的粉尘和有害金属都清除出去，原因是其中的蛋白质成分在进入人体后，经消化生成一种消毒物质。因此，常吃猪血可以净化血管，并清除肠道内的其它垃圾。

此外，猪血中的铁元素含量颇高，可以帮助造血，这不仅可以预防贫血，而且可以预防动脉硬化等中老年人易患的疾病。

4、芦荟

吃芦荟的人可能会比较少，虽然芦荟的品种很多，但大多都是用来观赏的，只有少数的可以入药，能食用的就更少了。主要有美国芦荟、日本芦荟和中国芦荟，当然，它们也都是芦荟品种的名称。如果要购买能食用的芦荟，一定要先做了解。

芦荟的味道是比较苦的，不过，它在清血管方面却非常有效。这是因为芦荟中含有的有机酸可以软化血管，并清理出血管内的毒素。而肠道内的垃圾，也不在话下。芦荟中的芦荟素等有效成分可以刺激小肠蠕动，增加排便。

此外，芦荟还有多种营养成分，不仅可以清体内垃圾，还能补体虚，这是很多食物所没有的功效。因此，适当地吃一些芦荟或是喝芦荟汁，可以很好地保养身体。

5、苦瓜

夏季多吃一些苦瓜是很有益处的，它可以清热解暑、清心明目，还可以抗氧化，适合各个人群食用。不过，苦瓜的味道可能也不是人人都喜欢的，可以在烹饪时配合其它的食材，以降低其苦味。

说苦瓜能清血管，是因为它的糖和脂肪含量都非常低，特别对于血脂高的人有非常好的帮助。它可以降低身体中的胆固醇和甘油三酯，因此血脂能得以降低。血脂低了，血液的新陈代谢就得到了保障，由此起到了保护血管的作用。

结语：血管是我们身体中用来运输血液和营养成分的重要组织，因此，它对我们的健康起着至关重要的作用，如果发生了堵塞，将是十分危险的。本文给大家介绍了可以清血管的食物，平时可以适当地吃一些，有些食物可能不是特别可口，但它的功效却是非常强大的。

心脑血管课件 之 十六

蛛网膜下腔出血是指由各种原因引起的软脑膜血管破裂，血液流人蛛网膜下腔所致的临床综合症。

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1、病因

最常见的原因是先天性动脉瘤，其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化，各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、血液病等。各个年龄均可发病，脑血管畸形多发生在青少年，先天性颅内动脉瘤破裂多在青年以后，老年以动脉硬化而致出血为多。

2、诱发因素

一般发病突然，发病前有明显的诱因，如剧烈运动、过劳、激动、用力排便、咳嗽、饮酒以及紧张的脑力活动等。

3、诊断要点

突然起病的剧烈头痛、呕吐、脖子硬，即可高度提示本病。如腰穿脑脊液呈均匀血性，压力增高，则可确诊。

4、用药的目的：原则是防止继续出血，防止继续发生血管痉挛，除去出血病因并预防复发。

(1)止血，预防再出血：常用的有6—氨基己酸、止血芳酸、止血敏等。

(2)预防和治疗脑血管痉挛：常使用钙离子拮抗剂，如尼莫通、尼膜地平

(3)控制血压：使血压维持在发病前平时所测的水平范围内，防止继续出

(4)治疗脑水肿：给予脱水剂20%甘露醇静脉快速滴注。

(5)绝对卧床4～6周，避免用力及情绪激动。

5、各种检查的项目、目的及注意事项

(1)cT检查：目的是确定蛛网膜下腔出血的原因，起到鉴别作用，检查前的准备与脑出血检查前的准备相同。

(2)脑脊液检查：目的是协助诊断，检测脑脊液的压力。

(3)方法及注意事项：

①方法：需行腰椎穿刺手术，手术很小，但需要病人很好的配合，在护士的协助下，病人双手抱膝，双膝向胸部屈曲，头向前屈，抱成球形，靠床沿侧卧，以增加腰椎间隙，使腰椎穿刺手术顺利进行。腰椎穿刺无任何危害，痛苦小，在穿刺部位局部麻醉后穿刺时无疼痛。

②注意事项：腰椎穿刺后，去枕平卧4—6小时后，起床活动，术后3天不洗澡，以防穿刺针眼未愈合发生感染。

6、饮食指导

蛛网膜下腔出血病人的饮食同脑出血病人的饮食。

7、活动与锻炼的方法同脑出血。

蛛网膜下腔出血的活动与锻炼方法与脑出血的活动与锻炼方法相同。

心脑血管课件 之 十七

随着生活水平的提高，人们的关注热点已经逐渐从温饱问题转移至健康问题。心脑血管疾病作为当今主要的疾病之一，已经受到广大群众的重视和关注。然而，同时我们也发现，对于心脑血管疾病的普及宣传还存在一定的不足。作为一个现代人，了解如何进行心脑血管的自我鉴定已经非常必要。下面，我们来一起深入了解。

1.什么是心脑血管疾病？

心脑血管疾病指的是由内皮细胞损伤和血管硬化所引起的各种慢性病，主要包括冠心病、心肌梗死、脑卒中、高血压、动脉粥样硬化、静脉曲张、静脉血栓等等。这些疾病在国内有很高的发病率，而且是致死率较高的疾病，因此对于它的预防和治疗显得尤为关键。

2.如何进行心脑血管的自我鉴定？

首先，我们来了解一下，心脑血管疾病的主要危险因素有哪些？

（1）年龄：随着年龄的增加，人体的血管会出现各种各样的问题，使得血管变脆弱，容易发生血管损伤。因此，老年人更容易患上心脑血管疾病。

（2）性别：男性相对女性更容易患上心脑血管疾病。

（3）遗传：如果一个人有家族病史，患上心脑血管疾病的风险也会明显增加。

除了以上几点外，心脑血管疾病还与以下因素密切相关：

（1）吸烟：吸烟者的心脑血管疾病的风险要比非吸烟者高出3-4倍。

（2）高血压：高血压会导致血管内壁发生损伤，增加血管硬化的风险。

（3）高脂血症：如果身体内脂肪含量过高，就会导致血管硬化，降低血液的流通质量，进而引发心脑血管疾病。

（4）缺乏运动：缺乏运动会导致体重过重，诱发多种疾病。

通过上述分析，我们得出了自我鉴定的方法：

（1）问问自己是否有遗传因素，是否有家族病史？

（2）是否吸烟？如果吸烟，那么就要立刻戒烟。

（3）是否有高血压？平时要进行血压监测，及时调整生活习惯，避免暴饮暴食。

（4）是否有高脂血症？要定期检查血脂，及时调整饮食和生活习惯，避免肥胖。

（5）是否缺乏运动？要适当进行运动，保持良好的身体健康状态。

3.如何预防心脑血管疾病？

（1）戒烟：烟草中的有害物质会引起血管内皮细胞损伤，增加血管硬化的风险，因此戒烟是预防心脑血管疾病的重要措施。

（2）控制体重：过重会导致多种疾病，控制体重、保持健康的体重非常重要。

（3）清淡饮食：选择清淡健康的食品，加强膳食纤维的摄入，多喝水，减少咖啡因和碳酸饮料等对健康有害的饮料。

（4）适量运动：每周进行适当的有氧运动，如散步、跑步、游泳等，可以促进血液循环、增强心肺功能、降低血脂和控制体重。

（5）定期体检：建议每年至少进行一次健康体检，对心脑血管疾病的预防有很大的作用。

四、总结

心脑血管疾病对现代人的健康影响非常大，因此，进行心脑血管疾病的自我鉴定和预防非常必要。我们每个人都需要了解并掌握一些基本的常识，如检查血压、饮食和生活习惯，以及进行定期的体检。只有这样，我们才能尽早发现、尽早预防，减少心脑血管疾病对我们的危害，提高我们的身体健康水平。

心脑血管课件 之 十八

心脑血管课件 之 十九

【摘要】 目的 对脑血管病人的护理。方法 对脑血管病人生活、自理能力、功能康复训练、饮食、语言训练、生活护理等多方面进行指导和预防并发症的发生等方面进行护理。结果 通以上的护理方法取得良好收效。结论 对脑血管病人的护理对病人的康复起到很好的作用。

【关键词】 脑血管疾病;精神护理;饮食护理;护理学

文章编号：1004-7484(xx)-10-5705-01

脑血管病治疗后，许多病人留有不同程度的后遗症，如语言障碍，肢体瘫痪。行动不便、精神障碍等，严重影响了患者的生活质量。由于受经济、家庭，医疗等各方面条件的限制，患者不能长期在医院治疗，而家庭康复护理恰好弥补了这一不足，为病人解决了康复保健问题。脑血管病后遗症的病人护理问题，是一项社会性的问题，现在，患脑血管病的人很多，这样给病人家属及社会都带来很大的影响，病人的康复及护理就显得十分重要，它关系到病人的病情恢复，自理能力，生活质量。病人的康复状况，直接影响他的生存能力，所以，脑血管病人的护理问题就更为重要。脑血管病人的护理主要分为以下几点：

1 精神护理

脑血管疾病病人病程均较长、恢复慢，对病人及其家属来说压力很大。有些病人失去生活自理的能力，有些病人生活质量有一定程度的下降，身心受到损伤。加之久病造成的经济负担，久之造成严重的思想负担，给病人带来的精神压力很大，出现悲观，担心出现肢体瘫痪，生活不能够自理，担心久病得不到良好的照顾。有时会出现焦虑，生活上感到不方便，不能面对现实，无端发火，不知所措。出现绝望时怕连累他人，部分病人有拒绝治疗的想法，甚至有轻生的念头。作为护理人员应尽早了解病人的心理状态做好病人的思想工作，鼓励他们树立战胜疾病的信心，配合医护人员及家庭中主要护理人员积极治疗疾病，增加患者信心，使病人从心理上战胜疾病。给患者予以安慰，体谅病人的心情，对其急躁情绪给予安慰，配合医生的治疗。给患者讲述疾病的知识，使患者增强信心。耐心讲述疾病的发生发展过程，让患者对康复充满信心。做好功能和康复锻炼，使所受损的肢体尽早、尽可能的恢复功能。指导好病人做好康复工作，使病人减轻痛苦。这样对病人来说可以逐渐的促进康复，减轻负担及压力，提高生活质量、尽可能的达到生活自理的能力，减轻精神压力及思想负担，减轻家庭中护理人员的负担。使患者心情舒畅，促进病人的康复，对疾病的恢复十分有利。加之患者家属的积极配合，尽快消除患者的顾虑，收效更加显著。

2 饮食护理

患脑血管疾病的病人行动十分困难，且有一部分人完全卧床。活动量的减少会引起患者食欲下降，消耗减低、肠胃蠕动减慢、消化功能及消化液的分泌也随之减慢减少。所以在饮食方面一定要做到色、香、味俱全，使患者的食欲提高。另外不同程度的动脉硬化及高血压从饮食上讲更应科学，食低脂禁油腻、油炸食品，食易消化、清淡饮食，多食水果蔬菜，每日定时进餐、进水，充分保证营养及维生素。部分病人可能靠鼻饲去供给病人所需的营养和能量，这样的病人，饮食护理应得到重视。急性脑出血病人在发病24小时内禁食，24小时后如病情平稳，无颅内压增高症状。无上消化道出血者可行鼻饲流质饮食，并作好鼻饲管的护理，每次鼻饲前应抽吸胃液观察有无颜色改变，如发现胃液呈咖啡色，应高度重视并及时通知医生进行处理。同时鼻饲液体温度不应过高以不超过30℃为宜。每日总热量8368kJ，保证足够蛋白、维生素的摄入。根据尿量调整液体及电解质，保持体液及电解质平衡。每日控制在1500ml左右，注意静滴速度、避免肺水肿。意识清醒后如无吞咽困难，可撤掉胃管，酌情给予宜吞咽软食。注意口腔卫生。防止感染。进食时病人取坐位或高侧卧位(健侧在下)，进食应缓慢，食物应送至口腔健侧近舌根处，以利吞厌。

如有吞咽障碍，可以让病人在进食前适当休息，并观察有无口腔炎症。让病人从吞咽水开始进行训练。选择的食物应以软饭或半流食为主，避免粗糙、干硬的食物，鼓励病人自己进食。在病人进食过程中要让病人充分咀嚼，确信食物咀嚼充分后再进行吞咽，护理人员要准备吸引器，随时进行吸引。以防止发生呛咳，引起吸入性肺炎的发生。当出现食物滞留时，鼓励病人把头转向键侧，并控制舌头向麻痹的一侧清除食物残留。进食后及时清除口腔内的食物残渣，保持口腔内的清洁，使病人感到舒适。

3 肢体训练

急性期应绝对卧床休息，每2小时翻身1次，以避免局部皮肤受压。瘫痪肢体保持功能位置，进行关节按摩及被动运动以免肢体废用，病情稳定后，特别是脑血栓病人的瘫痪肢体在发病一周后就应进行康复期功能训练。首先从大关节开始，并按摩各个小关节，被动训练后，进入主动的训练，逐渐的开始练习行走，加强腿部的力量。训练肩关节以防止发生粘连，肩关节脱位等进一步训练肘关节腕关节及手指各个小关节，使其关节功能得到更好的恢复，逐步达到生活自理的能力。

4 言语训练

在肢体康复的同时应与语言训练同步进行，早期与病人加强非语言沟通，讲病人最关心的问题，使病人有讲话的欲望，指导病人反复发音，然后反复练习听读、强化刺激，直到病人理解为止。再与病人进行语言交流与病人沟通时，病人说话要耐心倾听，尽量纠正病人发音的错误，眼光注视着病人，给予病人充足的时间回答问题，当病人发音准确或努力尝试后，护士要及时表扬。2对病人的训练要由简到繁、由易到难，如数数和说出自己或家人的名字等简单训练。并且要反复练习、持之以恒，并及时鼓励其进步，增强语言功能的能力。使其达到基本的语言能力，能沟通，能表达自己的愿望，进而，使病人的语言能力有很大的提高，并愿意主动的与人沟通。

5 皮肤护理及口腔护理

对于长期卧床的病人来说，皮肤护理十分重要。护理人员一定要做到保持皮肤清洁、干燥，内衣柔软平整，床铺整洁、干燥无皱，定期为病人翻身、按摩受压部位，促进血液循环，防止皮肤感染及褥疮的发生。每日3餐后用生理盐水或硼酸水漱口。每日早晚协助患者刷牙，预防口腔感染及口疮的发生，防止口臭影响患者食欲。

6 二便护理

卧床的病人因肠蠕动减慢，活动减少，多数病人出现便秘，这样就会给患者带来痛苦，有些患者甚至产生畏惧感，护理人员应使患者养成定时排便的习惯，预防便秘的发生，必要时可应用一些缓泻药物，以保持大便通畅。如以发生便秘的患者嘱其排便时不可用力过猛，防止排便过程中发生意外，如脑血管破裂等现象的发生。必要时给予低容量灌肠，有坚硬粪块堵塞时用戴手套的手将粪便掏出。有些患者有二便失禁现象，护理人员应做到保持患者肛门周围及尿道口清洁，便后用温水清洗，预防逆行感染的发生，如有尿潴留的患者应给予导尿或针刺，热敷，听流水声音等诱导其排尿。

7 预防并发症的发生

脑血管病人最易出现的并发症有坠积性肺炎，每天定时为患者拍背，进行必要的体位引流，以利于痰的咳出，避免发生肺内感染，形成坠积性肺炎。另外，褥疮，口腔炎症，肢体活动障碍，语言障碍等都是脑血管病的主要并发症，护理人员一定要做好各项基础护理有效的预防这些并发症的发生。

8 其 它

配合各项护理，应用扩血管药物及抗栓药物的治疗，使患者血栓病灶逐渐减小，减轻对病变部位的压迫，从治疗上利于疾病的好转利于疾病的康复。

9 结 论

总之，对心脑血管后遗症病人的护理应该做到耐心、细心、周到，以提高患者的生活质量为前提，使患者能够尽快恢复自理能力，增强战胜疾病的信心，配合治疗，收效良好，达到尽快康复的目的。

参考文献

[1] 刘凤，冯梦寒.对脑血管病人的心理护理[J].中华现代临床医学杂志，xx.10，1(8).

[2] 四川省乐山市老年病专科医院W006081，xx-3-4.

[3] Liu Feng Feng Menghan of Chinese modern clinical medical journal in xx October the first dragged into the eighth period.

心脑血管课件 之 二十

【摘要】 急性脑血管病的合并症是影响患者存活与否及后遗残缺程度的重

要因素，肺部合并症尤其重要。故积极有效地预防及护理和 治疗肺部合并症是降低急性脑血管病病死率、提高急性脑血管病救治成功率的关键手段之一。本文讨论了肺部合并症-肺炎、肺水肿的致病因素， 总结了预防、护理及治疗肺部合并症的措施，从而更好地降低急性脑血管病的病死率。

【关键词】 急性脑血管病治疗护理?

急性脑血管病(CVD)尤其是伴有意识障碍的患者易并发肺部疾患。据统计，脑出血后肺部并发症的发生率8.2%～67%，一般约为15%，以肺部感染最为常见，伴有意识障碍者约70%合并肺内感染或肺水肿。肺水肿占急性脑血管病的3%～9.2%。由此可见，肺部并发症，特别是肺水肿是导致急性脑血管病主要死亡原因。?

1病因?

1.1中枢性因素： 急性脑血管病脑水肿后丘脑下部和脑干上部功能受到影响，自主神经功能失调，在病发6～8h肺部就发生充血水肿，肺及支气管淤积大量分泌物、细菌繁殖，继而引起肺炎。?

1.2坠积性因素 ：意识障碍、咳嗽反射迟钝或消失、吞咽困难、口腔分泌物和呕吐物不能排出，而坠积气管、支气管内造成呼吸道阻塞和肺不张而形成坠积性肺炎。?

1.3个体因素 ：老年人、平素患有慢性疾病，尤其是肺部疾患的患者、机体防御功能低下易导致肺内感染?

1.4药物或输液因素： 高血压脑血管疾病患者往往合并有心脏病，在治疗过程中过多地使用甘露醇脱水或输液过多、速度过快，可能引起急性肺水肿。机械辅助呼吸，导致医源性感染。应用抗生素、肾上腺皮质激素等导致菌群失调和二重感染。住院后交叉感染。针对急性脑血管病合并肺内感染的发病原因，我总结了急性脑血管病和并肺内感染的预防、护理和治疗措施。?

2 预防、护理措施?

2.1对有吞咽困难和意识障碍的患者，不应过早进水进食，病后3～5天仍处于上述状态者，应给鼻饲，以防误入气管，鼻饲前充分吸痰，鼻饲后短期时间内尽量不吸痰，以免引起呕吐，鼻饲饮食要少食多餐，有胃液反流或呕吐频繁者，暂不进食。

?

2.2加强口腔和呼吸道护理：及时清除口腔分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，临床上一直使用翻(翻身)、叩(叩背)、点(点药)、吸(吸痰)、喷(喷雾)。?

2.3重症患者发病即应给吸氧，因为缺氧降低呼吸道抵抗力、降低抗炎药疗效。? 2.4老年人，尤其是患有高血压、心脏病患者，静点甘露醇之前30min可给予利尿药，以降低心脏前负荷。适当控制液体量和速度。?

3 治疗措施?

3.1肺炎治疗 。?

3.1.1保持呼吸道通畅(同预防措施)。?

3.1.2

应用适当抗生素控制肺内感染：脑血管病并发症的严重肺内感染大多数为绿脓杆菌、大肠杆菌等革兰阴性杆菌、少数为金黄色葡萄球菌。根据上述情况选用抗生素，应多次做痰培养及药敏试验。?

3.1.3适时、准确地给予气管切开：脑血管并伴有严重肺内感染，痰多且稠不易排出，体温持续升高，意识障碍在短期不能恢复，积极抗感染治疗无效，或是准备进行颅内血肿清除术的患者，应及时给予气管切开。?

3.2肺水肿的治疗 。?

3.2.1吸氧：将氧气通过50%～70%酒精湿化吸入，可降低肺泡表面张力，消除泡沫，改善肺水肿。?

3.2.2镇静剂：消除患者烦躁、恐惧心理，但对有呼吸抑制的患者要禁用。?

3.2.3强心利尿、扩血管治疗。?

3.2.4激素的应用：可减轻渗出，但对严重高血压病、糖尿病、脑出血者及其他激素使用禁忌者应减少激素剂量慎用。?

3.2.5控制脑水肿：减轻脑水肿和颅内占位效应，从而减轻和缓解脑-内脏综合征，争取意识障碍迅速恢复，以利于肺水肿的治疗。

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