下肢静脉血栓自我鉴定（通用二十篇）_下肢静脉血栓自我鉴定

下肢静脉血栓自我鉴定（通用二十篇）。

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20xx年12月1日至12月16日，我有幸参加了为期十六天的跟岗学习。我深知这次培训机会难能可贵，抱着认真学习的态度，我有幸听取了刘良华教授的主题为《行动研究与教师成长》、陈建伟教授内容：《如何观课和评课》和来自美国的专家的讲座。在西关实验小学听了罗丽霞老师的语文常态课《陶罐与铁罐》、毕业班林秋如老师的一节文言文教学课《伯牙绝弦》、《难忘的一课》和心理辅导活动课等优质示范课。

经过反复听课、备课、上课、评课、反思、阅读、听讲座......这十六天的学习，我不但收获着，我也在成长着。我的团队协助能力也有了很大的改变，与其它学员合作备课、上课、研讨，使自己学到了不少的东西，团队协作的力量充分地发挥出来，我深深地感到团队的巨大力量。

具体表现在以下方面：

一、认真完成各项跟岗学习任务，积极参加各项教育教研活动。

1、坚持每天上网学习，登陆博客了解相关信息，并在自己的博客发表教育博文。

2、积极听专家讲座，并作比对反思。

3、在各年级听评课共16节，并与组员一同交流心得体会。

4、学习培训期间完成了3篇教学反思和5篇读书笔记 。

二、收获与体会

在跟岗学习的过程中，我们各位学员与主持人及工作室成员一起备课、上课、评课，一同开展课题研究。收获颇丰：

1、吸取经验，提高教学能力。

我认为，听课是提高自身教学能力的一个好方法，只有多听课才能够逐渐积累经验。所以对每一次听课的机会我都十分珍惜。听课的主要对象是主持人、西关实验小学的老师和本组成员。我一共听了16节课，如听了毕业班林秋如老师的一节《伯牙绝弦》。感慨良多。新课改整整十年了,作为语文老师的我们,在课堂上开展自主,探究,合作的学习模式,新的教育理念无时不萦绕脑际,但真正要落实的又有多少?林老师大胆放手,让学生充分地读,在讨论中学,在合作中思,在快乐中写。这是值得我们借鉴的。我的收获很大，逐步掌握了一些驾驭课堂的技巧。听完课之后，我对照听课记录，修改自己的备课教案，将各位教师的优点和长处应用到我的课堂教学当中去。

除了听课之外，平时我也经常向同备课组教师以及其他教师请教教学上的问题。这些老师都非常热情的帮我解答，使我有所进步。从中我也明白了，知识和经验不会自己从天上掉下来，必须发扬勤学好问的精神，把自己当成学生一样，积极吸取周围其他老师一切先进的东西，才能提高自己的水平。参加梅州中学组织的教研活动和集体备课活动，也使我受益非浅。

2、做好教学反思，认真书写读书笔记，不断总结提高。

反思是我们不断进步的阶梯，在上完每一节课后要及时做好反思工作，回想这节课有哪些灵性迸发的地方，有哪些不足的地方，认真总结。将在课上所遇到的问题和失误及时记录下来，从主观和客观上去寻找原因，并努力寻找解决的方案，使之成为以后教学中的前车之鉴。并且对自身在教学过程中忽然产生的灵感和好的教学方法记录下来，不断丰富自己的教学方法。认真书写读书笔记，撰写教育随笔和教学反思，加强课题研究和论文写作;平时抓紧时间加强自身学习，阅读教育专著和教育教学文章，做好读书笔记。

3、加强自身课堂调控能力和教学方法手段的灵活运用，对自己的课堂教学进行深入研究;注重倾听学生的心声，尝试走进学生的心灵。

三、存在问题

由于教学经验不足，教育教学手段和方法略显稚嫩，教育科研能力薄弱，课题研究和论文写作能力有待进一步提高;在专业素养和专业知识上有许多不足，尤其缺乏对学生心理状态、特征的认识和研究;教育科研方面，往往停留在感性经验的层面，缺少对自己教学的深刻反思，偶尔有的一些教学方面的想法，不能细致深入地研究下去，使自己成为一个日常事务型的教师，不能成为一个研究型的教师。

总的来说，在以后的教学过程中需要不断学习、不断探索，用名师引路，向同行学习，不断吸收新的教育思想，随时探讨研究过程中的问题，提升自己的专业素养。通过这一段时间的学习，我深深认识到"学无止境" 、"教无止境"，我会借鉴和应用在这里学到的先进理念和方法，打造出高效、务实的课堂。

跟岗培训自我鉴定

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我是中国xx银行的一名十分十分普通员工。在xxxx银行已经工作的近三年中，我始终坚持着良好的工作状态，以一名合格x行员工的标准严格的要求自我。立足本职工作，潜心钻研业务技能，使自我能在平凡的岗位上奉献青春，为x行事业发出一份光，一份热。我要求自我不断提高，努力工作之余，我参加电大学习，于今年顺利取得了会计大专文凭，并在今年“中国xx银行xx分行第七届业务技术比赛牡丹卡申请表信息输入比赛”中获得xx市第一名。

一、履行职务情景：

在党组织和行领导的精心培育下和教导下，在部门领导的直接指导下，同事们的关心帮忙下，我经过自身的不断努力，无论是思想上、学习上还是工作上，都取得了长足的发展和巨大的收获，现将工作业绩鉴定如下：

思想上，积极参加政治学习，关心国家大事，坚持四项基本原则，拥护党的各项方针政策，遵守行纪行规，政治上要求提高，具有较高的政治觉悟，积极向党组织靠拢。

工作上，本人能忠于职守，严于律已，工作勤恳，严格执行国家金融政策，遵守省行、支行的各项规章制度，积极响应上级行的有关号召，在授权范围内积极开展各项工作。我在许多工作流程的细节上想点子、找方法，在贴合有关规章制度的前提下简化流程、提高效率，更好地完成工作要求。

学习上，自从参加工作以来，我从没有放弃学习理论知识和业务知识。刚工作我就利用业余时间自学，我没有满足于现状，由于学习勤奋刻苦，成绩优良。不但掌握和提高了金融知识，也有了必须的理论水平。学习理论的同时，更加钻研业务，把学到的金融知识融会到工作中去，使业务水平不断提高。

二、今年取得成绩：

1、今年“中国xx银行xx分行第七届业务技术比赛牡丹卡申请表信息输入比赛”中获得xx市第一名。

2、我参加电大学习，于今年顺利毕业，取得了会计大专文凭。

三、存在的.主要问题：

一是学习不够。当前，以信息技术为基础的新经济蓬勃发展，新情景新问题层出不穷，新知识新科学不断问世，应对严峻的挑战，我有时缺乏学习的紧迫感和自觉性。

二是在工作较累的时候，有过松弛思想，这是自我政治素质不高，也是世界观、人生观、价值观解决不好的表现。

三是业务技能水平还是不够娴熟，需要继续加强。

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本人于X年X月初成为公司的员工，一直在行政部担任行政助理一职。

这三个月的工作中，在X总的悉心教导下，在各位领导及同事的关心和帮助下，取得了一定的进步，我现在已经能够独立的完成相关工作。经过三个月的工作，我对行政部助理一职的主要工作内容有了更深的了解，并不断的熟悉各项工作流程。工作中我有好的一面，但也有些许的不足。我一直严格要求自己，认真做好领导布置的每一项工作，不断的学习，不懂就问，努力做到让领导放心和满意。我对待工作的态度十分积极，严于律己，性格开朗，乐于与人沟通，具有良好和熟悉的沟通技巧，有很强的团队协作能力，这也是作为一名行政部助理所应该具备的基本能力和素质。但在处理某些突发事件，或是出去办理一些相关工作时，有的时候会因经验还不足而出现一点小的纰漏。

这三个月我学到了很多，也领悟了很多，我从一个初出学府的学生慢慢的转变成了一名行政助理，时间不长，但过程却很充实，我对自己的能力也有了一定的了解。虽有不足，但我愿意学习和改正，愿意接受领导的`指导和教育，愿意克服困难。在今后的工作中我会更加努力认真，勤勉不懈，严格要求自己，积极进取，做到不懂就问，多看多做，不断学习新知识、新技能，注重自身的发展和进步，以期待将来能学以致用，同公司共同发展、进步。我也想在这里实现自己的人生价值，和公司一起成长，为公司做出更大的贡献。

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两周的考验，十四天的训练。在大学的这段军训中，我们体会了太多的东西，既有训练的辛苦，也有在辛苦中体会出来的友谊。我们从来自五湖四海的大学生，通过这场军训的打磨，融合成了一个团结向上的班集体。

在融入到了军训的队伍中后，我也有了很大的变化。也许一开始的时候看的不是太清楚，但是很多的人都说我在各方面都变化很大。而在仔细的看了看自己现在的生活之后，清楚的看到了自己在各方面的变化。

会看自己两周前的样子，经过了高考和暑假的大起大落，有因为大学录取的激动和放松，自己的心情其实早就变得乱七八糟。过去在高考时的那种豪心壮志也早就消散，当时剩下的，只有在暑假的懒散生活中累积的懒惰、散漫……

军训的严格要求，正式在这些坏习惯的滤网，自从加入军训，这些不好的习惯，散漫的态度，都被每天严格的要求给转变了过来！现在再看看，我已经将暑假中那些懒惰的坏习惯基本都改掉了，每天早早的起床，将自己的被子仔细的叠好，就像每天依然生活在军训中。虽然军训已经过去，但是这些生活的习惯依然不断的在影响着我们。

但是军训所留下来的可不仅仅只有生活上的习惯而已，走出寝室，对面也是我们班级的同学。两边的同学互相串门已经是非常常见的事情了。谁能想到我们在两周前还是闭门不见的“陌路人”呢？

走出寝室楼，校园的一切都变的熟悉起来，两周前我刚来的哪会，非常的小心翼翼，大学的校园总是让我怀疑自己会在里面迷路，而作为比较内向的人，我可能连向学长们问路都是非常困难的。但是反观现在的我出门，校园基本上每个角落都是我们晨跑中经过的地方，寝室楼门口的宿管更是成了我们的老熟人。在和这座学校变得熟悉起来的同时，我也开始变得开朗起来，遇上不熟的人也不再那样紧张，也许这就是我在大学重要的一次成长！

现在的我，变化很大，但是我知道这不过是大学军训所带来的提升，而在之后，我们还要真正的体会大学校园给我们带来的成长。我非常期待在之后的学习与生活中，我能在这里得到怎样的转变！

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第1篇：电大自我鉴定

本人就读于电大20xx年春季会计专业。工作至今，使我充分认识到之前在校所学的`知识及工作经验在一定程度上已经不能满足今后的工作需要，急需补充相关理论、专业技能知识。我怀着强烈的求知欲和进取心参加了电大学习，现已修完全部课程，即将毕业。

电大业余学习以自学为主，条件艰苦，我统筹安排，以工作为主，学习为工作服务，正确处理工作与学习的关系，做到工作学习两不误；同时，正确处理好学习与家庭的关系，积极争取家人的支持、帮助和配合，家人的支持和鼓励，成就我的学业。业余学习条件虽然艰苦，但也有它有利的一面，它为我提供了边学习边实践的机会。在学习中，我注意做到理论联系实际，经常运用学到的专业理论知识研究分析工作中遇到的问题和矛盾，寻求解决矛盾的方法。

三年的电大学习，使我获益良多。学校严格的管理，严明的纪律，良好的校风，为我们营造了优良的学习氛围。在学校的严格要求和辅导老师的悉心指导下，我刻苦学习，积极参加辅导，按时完成课程作业，及时通过各种渠道与老师交流，获取知识。顺利通过了全部课程考试，完成毕业论文，修完学分。经过电大学习，使我增长了知识，增强了工作能力，提高了思想文化素质。

毕业后，我将一如既往地做好本职工作，把所学专业知识运用于工作实践中去；同时，争取创造更多的条件，继续参与更高层次的学习深造。

电大自我鉴定的写法与格式是什么？请参考以下这篇范文。

五年制的电大生活即将消逝，在这五年的校园生活中，感受颇多，迷茫，无助，快乐，难过，都在不同的阶段涌现。回顾这五年的学习历程，还是沥沥在目。

在几年的学习中，使我充分认识到在校所学的知识及工作经验，是为了满足今后的工作需要，需补充相关理论、专业技能知识。所以进入电大学习后，我在思想上就高度重视，认识到通过这次电大的学习，能够学到许多理论知识，将对本人知识更新及提高素质有许多帮助，并且能够学到今后工作的理论知识、专业技能及工作经验，不断增强工作办事能力，为比较顺利地完成各项工作创造了良好条件。为了保证能够安心学习，顺利地完成各门课程，我能够全身心投入上课阶段的学习。

学校严格的管理，严明的纪律，良好的校风，为我营造了优良的学习氛围。在学校的严格要求和辅导老师的悉心指导下，我刻苦学习，遵守校规，依时上课，按时完成课外作业;通过了全部课程考试，完成毕业论文，修完学分。经过电大学习，

使我增长了知识，增强了工作能力，提高了思想文化素质。电大业余学习条件艰苦，面对诸多困难，我都一一克服了，我用比别人多几倍的努力，多几倍的时间去学习；由于不同于全日制的授课方式，除了面授的机会外，可以说大部分时间要靠我们自学去完成。为了提高自已，我特别珍惜学习的机会。我能正确处理好与学习，把学习当作完善自身的需求，把学习当成促进我自身的动力。在课外之余，我认真阅读教学材料，仔细领会每门课程所讲述的内容，做到课前预习了解，把不明白的内容带到课堂，向教师请教；课后复习巩固。

在整个学习过程中，我能够合理使用科学的学习方法，充分利用时间，勤学苦练；虚心向同学和教师请教；能够严守学院各项纪律和规章制度；做到尊敬教师和同学。经过五年的电大学习，起到事半功倍的效果。五年的电大学习生涯和社会实践活动，是我不断挑战自我、充实自己的一段光辉历程。

纵然，在校学习期间，有过成功的喜悦，也有留下探索的苦恼与挫折。在这里，老师的博学，讲课的场景，使我终身难忘；同学之间的真诚，那份纯洁，真挚仿佛让我一下子回到了从前的学生时代。也使我在短期内更新了理论知识，自身素质有了很大提高，掌握了多门理论知识，学会了更多操作技能等等。

毕业后，我定会一如既往地做好本职工作，把所学知识运用于工作实践中去，争取做一个有科学文化知识，又有实践经验的称职的人材。

电大自我鉴定范文精选系列，如果你喜欢可以下载全文。

光阴如箭，两年的电大学习生活悄然间从指间悄悄滑过，在这两年的学习与生活中，我在思想上、学习上和生活中一直都严格要求自己。回首过去的那些个日子，不由得让我感慨万分：这一段时光不但充实了自我，而且也让我结交了很多的良师益友;这段岁月不仅仅只是难以忘记，而是让我一辈子都刻苦铭心。年华虽逝去，带不走的那些记忆却历历在目。

思想上

我持明礼诚信、爱国守法、坚持实事求是的思想和作风，勇于追求真理，具有强烈的爱国主义情感和高度的社会责任感。我不但遵守学校的各项规章制度，具有良好的思想道德品质，而且各方面表现优秀。我怀着强烈的集体荣誉感和工作责任心，坚持实事求事的原则，注重个人道德修养，且乐于助人，关心国家大事。

学习上

通过良师的教导和自身的刻苦学习，我已掌握如何运用法律知识进行工作，也养成了认真对待学习和工作的好习惯！我圆满地完成本专业课程，并具备了较强的法律应用能力。而且乐于与同学分享学习经验，并能即使帮助同学解决疑难问题。平时我还阅读了大量文学、心理、营销等课外知识而且理论联系实际，使我的工作能力有了很大的提高！

生活上

我崇尚质朴的生活，并养成良好的生活习惯和正派的作风。此外，我平易近人，待人友好，所以一直以来与人相处甚是融洽。而且在阶段，我踏踏实实的工作，充分运用自己所学的专业理论知识与实践相结合，受到了领导和同事的一致好评。

“长风破浪会有时，直挂云帆济沧海”。今后，我将再接再厉，不断地完善自我，努力成为一名优秀的工作者，做一个全面发展的社会主义建设者，做一个对国家、对社会有用的人。相信这些经历和积累都将成为本人人生道路上的宝贵财富。在以后的工作和学习中，本人将继续保持并发扬严谨治学的作风，兢兢业业，争取取得更大的成绩。两年的锻炼，给我仅是初步的经验积累，对于面对未来，迈向社会的我来说是远远不够的。因此，面对过去，我无怨无悔，来到这里是一种明智的选择;面对现在，我努力拼搏;面对将来，我期待更多的挑战。战胜困难，抓住每一个机遇，相信自己一定会演绎出精彩的一幕！

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学年自我鉴定表自我鉴定200字

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【导语】自我鉴定是个人在一个时期、一个年度、一个阶段对自己的学习和工作生活等表现的一个自我总结。写作应该篇幅短小，语言概括、简洁、扼要，具有评语和结论性质。整理的范文“学年自我鉴定表自我鉴定200字”，供大家阅读参考。查看更多相关内容，请访问自我鉴定频道。

篇一

大四是布满机遇和挑战的一年。对有预备的人来讲，机遇是无处不在的。而相反，也有人感到莫衷一是。

大四的我们最轻易堕入迷茫困惑，但却不能迷茫困惑，我们必须尽快寻觅并确定自己的方向。

对我自己而言，大四学年总的来讲过得充实而又经常带有很多盲目。充实是由于天天都有事情可做，盲目是由于对自我的熟悉不足和自我定位的不明确，很多时候不知道该如何选择。

大四有两大任务，一是学习，二是找工作。现在看来，我在这两件事情上的时间分配有点分歧理，将过量的时间用于找工作而忽视了理论知识的学习。虽然我上学期的考试成绩还不错，还被评为三好学生。但我清楚，我太应当在本科学习的最后阶段多学点知识。不过现在看来，后悔是没有用的。

我找工作的经历从上学期初就开始了。固然最开始是接受求职教育，然后尝试参加各种类型的招聘会。一次次的笔试、口试，一次次的修改简历和说辞。一次次的被婉拒让我更清楚地熟悉到了就业情势的严重性，也让我更努力和更盲目地投进求职的大潮中。

当我面临有所选择的时候，我开始审阅和评估自己的爱好跟能力并规划可能还很漂渺的职业生涯了。现代企业管理地开放性和灵活性也让我有了往公司实习的机会。因而我先往了武汉富山河装潢有限责任公司实习。几个月的实习确切让我学到了很多实践性很强的东西，也让我对社会有了更深进地熟悉。这些对我从一个校园人向一个社会人、企业人转变是非常有帮助的。

大学生活行将成为过往，今后的路需要我一步一个脚印往前走。我惟有不断学习、拼搏，方能克服障碍，开辟美好前程。

这一学年是大学的最后一年，感慨很多。

在学期一开始，离别愁绪就笼罩了我们；在我们还来不及伤感时，就要开始忙于论题大纲，材料册，开题报告；搜集论文资料；选出参考文献

大四的我们最轻易堕入迷茫困惑，但却不能迷茫困惑，我们必须尽快寻觅并确定自己的方向。对我而言，暂时是没有考研的想法的；所以专心找工作的事。我在网上搜索大量的招聘信息并分类整理，选择自己适合的工作；进而对比工作要求拓展自己的熟悉面，进步自己的能力。

接着是写简历，中文简历和英文简历都各备2份以上，然后根据自己整理的公司资料有针对性的投发简历。固然，还得熟习一些必要的口试流程与口试技能。在往参加口试前，要有良好的心态，深信自己成为面霸时也就一定会取得成功。暂时的失败就当是磨练意志。

对英语专业的学生而言，大四的时候比其他专业的学生多了一项更为艰巨的任务专业八级考试。这意味着我们必须抽出相当的心力来预备这场尤其重要的考试。总要给自己留一个无悔的记忆。

四年的大学生活行将结束，对漫长的一生来讲这四年是短暂的，却可以成绩我们一生的记忆。心酸的，快乐的，忧愁的，喜悦的；都将收藏我们心底。而我们，将继续前进。

篇二

大学三年转眼即逝，回首往事仍历历在目。在大学三年的时间里，我享受过成功的甜蜜，品尝过失败的苦楚，生活的种种，都将我历练，让我从一个青涩，鲁莽的中学生，蜕变成一个成熟，内敛的`大学生。使我能够在以后的人生道路上，走得更加平稳；面对生活的挫折时，知道该怎样去应对。下面是我毕业的自我鉴定。

在学习方面，我觉得对于一个大学生来说，学习是无比重要的，我们只有通过不断的学习，才能不断的提高自身的文化修养和素质修养。这是我们当代大学生必备的涵养，作为千千万万当代大学生的其中一位，我时刻记得要好好学习，天天向上。无论是课内的知识还是课外的知识，我都会以一种虚心的态度去学习。

在生活方面，我同样以一种虚心向学的姿态，向身边优秀的同学学习。在与很多同学接触的这三年时间里，我也懂得了很多生活的乐趣，我们一起谈笑风生，快乐无比。我们相互帮助，不让哪个同学落单。这些，都让我感到家一般的温暖，让我学会了感恩。

在社会实践方面，我喜欢利用假期时间，去做一些兼职。我觉得，校园只是我们社会的一个缩影，要真正的得到历练，我们还必须走出校园，走向真正的社会，在这样的环境下，我们方可历练自己。学会吃苦，学会容忍，学会微笑，学会谦让。这样的我们才能立足于社会的不败之地。

三年的大学生活，给了我一个历练的平台。三年的所有事情，都是我以后回首可见的瑰宝。我衷心的感谢我的大学给我的所有。

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在医院实习的日子也是过去了，但是而今回忆起来确实发现过的太快也是很充实，虽然辛苦但是也是让我更好的认识到护士该做的工作是哪些，也是得到了很多肯定，自己的学习和进步了也是可以更好的来让自己以后在岗位做好护理工作，在此也是就自己实习期的一个表现来做个自我鉴定。

进入医院，我也是积极的跟着带教我们的护士同事去了解工作是如何开展的，在这学习的过程里面，也是感受到和在校很大的不同，开始的时候也是比较的紧张，但是慢慢的熟悉也是让我更是了解如何的来做事情，看到护士同事熟练的去处理工作，我也是很感慨的确做好护理并不是那么的容易，但我也是积极的去思考，去回顾要如何的去做，学习的一个过程里面也是开始有一些简单的工作来让我去做。在做的过程里面同事也是去指导我，让我知道应该如何的处理，的确开始的时候都是比较艰难的，但是会了之后也是熟能生巧的事情了也是让我慢慢的积累了经验，对于护理要去做的工作，我也是知道有很多，而实习的阶段也是要求我们能做好基础的，像输液，抽血，普通的检查辅助，一些简单的护理动作和技巧都是让我感受到和同事们的差距，但同时也是激起了我好学的心思。

实习的工作做下来，也是得到了很多的肯定，而在过程里面我也是从开始的生涩甚至被病人骂到而今被赞扬，我也是知道这是我努力才有的一个结果，同时也是感激同事们给予了我很多的帮助，让我能收获那么的多，虽然目前只是基础的操作，但是慢慢的熟悉，也是可以让自己更加的理解护理对于病人的一个重要性。同时也是自己的努力得到肯定，给予了我更多的任务，我明白想要在岗位去做好，那么就是要多做事情，虽然辛苦，但是也是非常的有成就感。特别是自己也是熟悉了岗位要去做的事情，并且能被肯定，能转正继续的留在医院里面，我也是知道这是我之前的努力被看到，自己的工作得到了肯定。

而今虽然实习结束了，但工作也是要继续的去做好，同时能被认可转正我知道，之前的努力也是要继续的坚持下去，去继续的来做好护理的一个工作，不负之前的所学也是不能给母校丢脸，不能让教我的同事白费功夫，在今后岗位要去作出更多成绩来。

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摘要：下肢深静脉血栓(DVT)作为血管外科常见疾病，其发病率逐年升高，并发症肺栓塞(PE)是人类主要猝死原因之一。Greefield等〔1〕认为未经治疗的'DVT，90%将演变成血栓形成后综合征(PTS)。单纯抗凝治疗临床疗效不满意;系统溶栓治疗临床疗效较好，但需大剂量应用溶栓药物，增加了出血等并发症的发生;顺血流方向的局部溶栓治疗(flow?directed regional thrombolytic therapy)临床治疗效果良好，且可降低出血等并发症。本文拟回顾分析急性下肢DVT患者的几种临床治疗方法及其疗效，为其治疗提供临床依据。

关键词： 深静脉血栓形成;血栓形成后综合征;肺栓塞;尿激酶

1 材料与方法
1.1 一般资料 2004年1月～2008年12月我院收治的急性下肢DVT患者232例，其中男101例，女131例，年龄19～84(平均57)岁。其中累及左下肢179例(77.2%)，右下肢45例(19.4%)，双下肢8例(3.4%)。病程4 h～7 d，平均3 d。有明确诱因者68例，其中，静脉曲张术后5例，子宫肌瘤术后6例，卵巢囊肿及卵巢癌术后5例，剖宫产术后13例，正常产后1例，下肢外伤及骨科术后19例，腘窝囊肿术后1例，腱鞘囊肿术后1例，腹部术后6例，脑外科术后5例，眼科术后1例，甲状腺、乳腺术后2例，肺结核左肺下叶切除术后1例，前列腺术后1例，输尿管狭窄术后1例。此外，合并系统性红斑狼疮者2例，肾病综合征者2例，血小板减少性紫癜者1例。临床表现为患肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张等急性下肢深静脉阻塞症状。所有患者均行静脉彩超或顺行静脉造影检查，结合患者病史及临床表现，以明确DVT临床诊断。
1.2 治疗方法 所有患者确诊后均绝对卧床10 d～2 w，患肢抬高30度，急检血常规、出凝血时间等相关检查，结合既往史，无溶栓禁忌证后，随机分成3组：系统溶栓治疗组(systemic thrombolytic group，ST组)：患者91例，男43例，女48例，年龄27～83(平均59)岁，给予尿激酶(UK) 75～100万U，1次/d静点，重症患者可给予75～100万U，2次/d静点。对70岁以上老年患者根据病情给予UK 50～75万U，1次/d静点。UK每用药3～5 d减少剂量，连续治疗14～21 d后减量至停药。溶栓联合抗凝治疗组(TC组)：患者66例，男31例，女35例，年龄21～84(平均61)岁，给予UK 50～75万U，1次/d静点，70岁以上老年患者根据病情给予50万U，1次/d静点。UK每用药3～5 d后减量，连续治疗14～21 d后减量至停药。同时，给予低分子肝素(LMWH) 5 000 U，1～2次/24 h，皮下注射，连续应用14 d，随后口服华法林抗凝治疗，治疗期间调整口服剂量，以控制PT较正常参照值延长1.5～2.5倍，INR值介于1.5～2.5。局部溶栓联合抗凝治疗组(简称RTC组)：患者75例，男27例，女48例，年龄19～81(平均60)岁，给予UK 25～50万U，1次/d，患侧足背静点或静推，70岁以上老年患者根据病情给予UK 25万U，1次/d，患侧足背静点或静推。注射时，于内踝上方约10 cm处结扎止血带，以阻断穿刺平面近侧浅静脉，迫使药液从足背静脉网导入深静脉并流经血栓阻塞段血管。连续治疗14～21 d后减量至停药。同时，同TC组给予抗凝治疗。此外，三组患者均给予改善循环治疗，给予川芎嗪160 mg(或血塞通0.4 g，或苦碟子30 ml)，1次/d静点。治疗期间密切监测出凝血时间，调整药量。
1.3 疗效观察 根据患肢肿胀消退情况(于膝上15 cm及膝下15 cm分别测量健、患侧肢体周径差)、患肢胀痛缓解情况及静脉彩超检查结果评价疗效。治愈：患肢肿胀完全消退，胀痛完全缓解，静脉彩超示髂股深静脉血管通畅或管腔残余狭窄

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在眼科门诊一个多月的实习，我见到了各种眼科疾玻如：角膜并白内障、青光眼、眼底并视网膜脱离、眼外伤、眼部矫形、眼肿瘤、斜视屈光不正等病例。

见识到视电生理为眼外伤病人检查的一切程序。了解了视电生理是应用30h红闪烁光erg、暗适应erg和视觉诱发电位对不同程序的眼外伤病例进行联合检测，以全面评估眼球挫伤后视网膜、视神经及黄斑区视网膜的功能损伤程度，来进一步诊断病情的严重性。

在各位老师的指导下能正确的应对各种疾病的分类，能正确的帮病人测视力、测眼压、点眼药水。了解了青光眼病人不能散瞳。教会我身为一名护士所不容忽视的问题，懂得了护士为人处事的原则，这些都是书本上所学不来的。

通过实习我知道了救死扶伤的真正含义，希望在下一个科室实习中能够得到进一步的提高，使我能够得到锻炼。感谢门诊老师对我实习的帮助，感谢门诊领导的关怀为期7个星期的教育实习就快要结束了，而就在此刻我发现自己已经爱上了这所学校，爱上了我的学生、我的指导老师高老师，第一次品味到了作为一位实习生即将离开自己老师和学生的那份依依不舍。初为人师，对我而言，难的不是胆量，不是去克服紧张，因为我在读高中的时候就帮老师上过一些习题课，那时候他们称我为 “毛老师”，而且我还有既是同学又是学生的同学。四年之后，我又听到了“毛老师”这个称号，这一次我感觉它是如此的真实。

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我即将毕业压力也随之加大，但生活在这样的环境下，我觉得自己很幸福，我觉得自己的幸福来自社会，所以自己也要报答社会。生活在一个集体中，就要有广阔的胸襟和博大的胸怀。要让自己的生活更有意义，生活要有规律，要有远大的理想和追求。人活在这个世界上就要有信念，坚持了信念就能活得更有意义。 我这一学年将朝着自己的奋斗目标迈进。我相信自己的能力，相信我的未来不是梦！

那些年前自己还是个幼嫩的人，经过学习只会讨乖，希望别人的赞赏。不过，再幼嫩也要变的坚强，心里面成为一个强人的追求没有改变。在那么多的日子中，不要因为走的太远而忘记出发的初衷，“做人要忠于自己”。学习努力，乐于助人，在意别人眼中的自己，坚持自己喜欢的一切，努力去成为一个很坚强的人。现在我还存在着不足。我要提高自身修养，淡泊名利，保持清醒的头脑和自由的思想，不被物欲横流的社会所迷失方向。

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急性下肢深静脉血栓形成导管溶栓的专家共识

深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）是血管外科的常见疾病之一，发病率约为1‰。DVT急性期可因血栓繁衍致静脉阻塞进行性加重，甚至造成股青肿导致肢体坏死需截肢，游离血栓一旦脱落还可引发致命性肺动脉栓塞。在自身纤溶活性物的作用下，血栓最终趋于消融或经历机化、新生血管发生，被血栓堵塞的静脉腔逐渐再通，而静脉瓣膜结构却在血栓机化过程中遭受毁损。因此，DVT的后期，通常是由近端静脉堵塞致静脉回流障碍以及由静脉瓣膜破坏导致的静脉逆流两者并存，引起下肢静脉高压及相应的临床表现，即血栓后综合征（post-thombosis syndrome，PTS），给患者的生活质量带来严重的影响。因此，DVT一旦发病，治疗的目的是抑制血栓蔓延、清除血栓、恢复静脉的通畅性以及保护静脉瓣膜的结构和功能，预防和降低肺栓塞的发生率和死亡率，降低血栓复发与PTS的发生率。

本文就导管接触性溶栓（catheter-directed thrombolysis, CDT）在急性下肢深静脉血栓治疗中的应用进行总结，以期达到形成共识、规范治疗的目的。

一、急性下肢DVT治疗现状 目前，用于急性下肢DVT的治疗方法包括抗凝治疗和血栓清除术。抗凝药物能在一定程度上阻止血栓的进一步形成，但并不能清除已存在的血栓，治疗效果有限。血栓清除术包括：外科取栓术、机械性血栓清除和CDT等。外科取栓术由于其并发症如出血、血管损伤等及血栓复发率较高，始终未能成为治疗骼股静脉急性血栓 形成的首选治疗手段；CDT是在DSA透视下将溶栓导管经深静脉直接插入髂股腘静脉血栓中的一种介入性溶栓方法，能在减少出血风险的前提下提高血栓清除 率，提高药物的溶栓效率，快速开放受阻的静脉。并在临床得到了迅速普及和发展。

二、CDT治疗的适应证 对于急性骼股静脉血栓，无溶栓禁忌且能够成功置入溶栓导管者都存在CDT 适应证： ⑴急性骼股静脉血栓形成； ⑵急性股腘静脉血栓形成； ⑶病程≤14天的DVT 目前认为非卧床的年轻健康患者可能受益最大，而长期卧床、高出血风险、高龄、伴有其他严重疾病、预期寿命＜1年的患者应严格掌握其适应证。注：DVT的临床分期：急性期指病史 < 14天；亚急性期指病史15~30天；慢性期指病史＞30天。

三、CDT治疗的禁忌证 ⑴使用抗凝剂、造影剂和溶栓药物有禁忌或过敏者； ⑵近3个月内有颅脑、胃肠等活动性内出血史或脑梗塞史； ⑶近4周内有严重外伤史或接受过大手术者； ⑷妊娠； ⑸难以控制的高血压（收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg）； ⑹细菌性心内膜炎； ⑺有凝血功能障碍者。

三、CDT的操作方法及路

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1.下腔静脉滤器置入：在DSA下，患者取平卧位，采用Seldinger技术，健侧 股静脉进入，首先行健侧髂静脉及下腔静脉造影，如发现血栓累及下腔静脉，改由右侧颈内静脉穿刺行下腔静脉造影，观察血栓情况、双肾静脉开口位置及下腔静脉 分叉部位，测量下腔静脉直径。在下腔静脉肾静脉开口以下置入下腔静脉滤器，对于置入的滤器为可回收性的患者，拔除溶栓导管前再行下腔静脉造影，若滤器下方 无血栓残留则将其取出，若有则永久放置。滤器置入指征参照中华医学会外科学分会血管外科学组制定的《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》。

2.导管溶栓入路及方法 2.1顺行入路： 2.1.1经小隐静脉置管：适用于中央型和混合型下肢DVT，俯卧位，取患肢外踝与跟腱中间处皮肤纵切口约50px，暴露小隐静脉，经小隐静脉置入4-5F导管鞘，选取侧孔长20-1000px的4-5F溶栓导管置入患肢髂总静脉。2.1.2经大隐静脉置管：适用于中央型和混合型下肢DVT，内踝上方的大隐静脉常可在体表下显露；也适用于患者伴有骨折无法翻转体位时。⑴大隐静脉置管 方法：①经内踝大隐静脉起始部直接穿刺置管；②切开皮肤及皮下组织，直视下穿刺；⑵置管：穿刺成功后置入4-5F血管鞘，在路径图技术辅助下将导丝经交通 支置入腘静脉经股静脉至下腔静脉。2.1.3经腘静脉置管：适用于血栓仅局限于髂股静脉的中央型DVT，同时患者无肢体活动受限。患者俯卧位，超声引导或经足背静脉造影显示腘静脉定位下穿刺腘静脉置入导管鞘，其余操作同上。2.2 逆行入路：经以上入路无法置管者可选择以下入路 2.2.1经颈静脉置管：穿刺右颈静脉置入导管鞘，将溶栓导管经颈静脉置入患肢髂股静脉内，溶栓导管头端尽量放置在患肢股静脉远端。2.2.2经股静脉置管：穿刺健侧股静脉置入导管鞘，在cobra导管的帮助下将导丝逆行置入患肢髂股静脉内并最终交换为溶栓导管，溶栓导管的头端置于患肢股静脉远端。

四、抗凝溶栓药物的使用 肝素是常用的抗凝药物，可采用皮下注射或静脉点滴的方法。普通肝素注射后可立即生效，迅速达到高峰，继而作用逐渐下降，其在体内的半衰期为90分钟，2-3小时作用即消失。低分子肝素多采用皮下注射的方式，其半衰期时间较长，为12小时。尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物及链激酶是目前临床上可用的溶栓药物。链激酶因过敏反应及出血风险较大等原因使用受限，而尿激酶与重组t-PA因为均有 较好的溶栓效果、较低的出血发生率等特点成为临床治疗DVT的首选，但由于后者的费用较高，临床仍以尿激酶使用较为普及。尿激酶的使用剂量和方法目前尚无统一的标准。我们推荐导管溶栓时首先将25万单位尿激酶加入生理盐水50ml中一次性经溶栓导管注入，然后①用高压泵经溶 栓导管脉冲式注射尿激酶，60-80万单位/24h，分2次给药，每次1小时内注完。注射尿激酶间歇期经导管滴注肝素100-150mg/24h；②经导 管持续匀速泵入尿激酶（24h总量 60~80万单位），同时给予患者皮下注射低分子肝素5000U，每12h一次，一般连续应用7天。rt-PA可选择性地激活血栓部位的纤溶酶原，使其转化为纤溶酶而溶解血栓，全身行纤溶状态的不良反应小，出血并发症发生率较低，常规推荐使用总剂量是 50mg，最多不超过100mg。给药方法是将rt-PA50mg溶于生理盐水100ml中，首先给予10mg 静脉推注，其余40mg在2h内匀速静脉泵入；溶栓后立即给予低分子肝素5000U，每 12h一次，一般连续应用7天。rt-PA的缺点是不能长时间应用，计划的剂量用完后如果没有达到预期的溶栓效果不能再追加剂量。抗凝、溶栓过程中需每日复查凝血指标。抗凝治疗时需监测①凝血时间，肝素用于治疗目的时要求凝血时间延长2-3倍，即20-30min，当凝血时 间 < 12min时应加大肝素用量，凝血时间>30min时应减少肝素用量。②活化部分凝血活酶时间（APTT），正常值可因实验室不同而异，用肝素后以延长1.5-2.5倍为宜。有条件者还可监测血清肝素浓度，使达到0.3-0.5u/ml。溶栓治疗中应监测的指标包括：①凝血酶原时间：正常 值为11-13s，超过25s为异常。②血浆纤维蛋白原测定：正常值为2-4g/L，如血纤维蛋白原水平< 1.5g/L则需减少尿激酶用量，继续监 测如血纤维蛋白原水平< 1.0g/L则立即停用。③凝血酶时间：正常值为16-18s，溶栓期间不宜超过正常的 3-4倍，60s较为理想。置管溶栓后每48h行深静脉造影复查，若显示导管侧孔段血栓大部或全部溶解，根据溶栓段长度可将导管后撤20-750px。病史在7天内者溶栓导管在术后4-5d拔出，病史在7-14天者拔管时间延长至6-8天。导管溶栓的中止指标包括：⑴溶栓过程中发生出血或严重感染并发症时；⑵纤维蛋白原水平< 1.0g/L；⑶腘静脉以上主干静脉恢复通畅；⑷连续4-5天溶栓后造影见溶栓结果无进展。

五、髂静脉狭窄的处理 随着左髂静脉解剖异常在DVT发病中的作用越来越受到重视，人们认识到仅仅清除血栓而不处理髂静脉狭窄是远远不够的。国内多组临床研究显示，左下肢深静脉 血栓形成的病例中，其髂静脉病变发生率高达65~73％，病变部位多在左髂总静脉汇入IVC处。文献报告采用支架治疗无继发血栓形成的髂静脉狭窄或闭 塞，3年通畅率 89-94.6％，证明支架置入治疗髂静脉病变是安全的。同时多项研究结果显示，在下肢DVT的治疗中髂股静脉血栓清除后放置髂静脉支架以纠正髂静脉狭 窄，支架置入者的深静脉一年通畅率明显高于未放置者，说明当骼静脉狭窄合并血栓形成时，自膨式支架的置入是必要的。我们推荐对于股腘静脉血栓完全溶解的病例，经造影发现患肢髂静脉存在狭窄，对于髂静脉病变部位进行球囊扩张，置入支架，推荐球囊直径10-12mm，支架 直径 12-16mm。

六、出院后的随访及治疗 DVT患者需长期抗凝治疗以防止出现血栓发展或复发。通常应用长期抗凝治疗的患者包括以下4种：

1、伴有恶性肿瘤的首次发作DVT；

2、无明显诱因的首次 发作 DVT；

3、首次发作的DVT，具有与血栓复发危险行增高有关的基因和预后标志（如蛋白C、蛋白S缺乏，因子V Leiden突变等）；

4、反复多次发作的DVT。华法林对于防止DVT复发非常有效，监测华法林抗凝效果的标准是凝血酶原时间和 INR，用药期间控制凝血酶原时间延长50％以上（正常值为12-14s），国际标准化比值（international normalized ratio，INR）在2.0~2.5之间。在原发性DVT患者中进行的延长华法林疗程的试验显示，华法林疗程延长至1-2年比3-6个月更能有效的降低 DVT的复发，但出血危险增加，因此对于原发性DVT的抗凝疗程需根据患者情况权衡利弊后再作决定。近年来一些新的口服抗凝药已应用于急性DVT的治疗，如直接Xa因子抑制剂（利伐沙班等），现有证据显示，口服直接Xa因子抑制剂治疗急性DVT同DVT的标准治疗（肝素或低分子肝素联合应用维生素K拮抗 剂）疗效相当，但能显着提高抗凝治疗的获益风险比。利伐沙班的约代动力学和药效学参数较少受性别、体重或年龄的影响，较少发生与其他药物的相互作用，每天 1次固定剂量，不需监测特殊血液指标，是一种比较理想的口服抗凝新药，为DVT患者的急性期治疗及持续治疗提供了一个简便的单药治疗方案。同时要求患肢穿 弹力袜6个月~2年。

七、常见并发症的处理 1.出血：穿刺点周围出血。可表现为渗血或血肿。文献报告，CDT术后出血发生率为5-11％，其中颅内出血 < 1％，腹膜后出血为1％，肌肉骨骼系 统、泌尿系统及胃肠道约3％，出血可发生在穿刺局部或远处组织、器官。因严重出血需输血的病人为0-25％，其与溶栓药物的剂量及用药时间长短有关，也与 同时抗凝的程度和个体差异有关。因此所有导管溶栓患者需密切监测生命体征。选择合适的鞘管、尽量避免多次穿刺、切开的皮下组织应妥当止血，对于小的毛细血 管出血应确切结扎或缝扎，适当加压包扎等措施可减少该并发症的发生。同时，穿刺点周围渗血也常常是溶栓药物剂量过量的征象。2.导管周围血栓形成：导管周围血栓形成的原因导管置入后致静脉回流受阻和/或抗凝治疗不充分。避免该并发症的要点包括：（1）选择适合尺寸的溶栓导管，如经大隐静脉和小隐静脉置管时应选用4F的导管，避免导管过粗，干扰大、小隐静脉的回流；（2）可以从外鞘管内滴注肝素。（3）充分抗凝治疗：如低分子肝 素 5000U，每12h一次，一般连续应用7天或注射尿激酶间歇期经导管滴注肝素 100-150mg/24h。

3、导管继发的感染：多表现为导管置入途径的浅静脉炎症状，可伴有发热。处 理时可先应用硫酸镁湿热敷患处，同时给予青霉素抗感染治疗，如3天后症状仍不能改善时拔除导管，中止溶栓。如患者有菌血症症状还需行血培养+药敏，选用敏感抗生素治疗。共识起草专家：李晓强 陈忠 核心专家团： 蒋米尔 符伟国 陈忠 郭伟 吴丹明 张福先 舒畅 郭曙光 李晓强 李鸣 赵渝 陆新武 金毕 金星 金辉包俊敏 郭大乔 黄新天 姜维良 章希炜等。

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在急诊实习期间，我积极主动，遵守急诊各项规章制度，熟练掌握各项急诊护理操作技能，认真完成各项护理工作，细心听取各位老师的教诲，努力完善自己的不足之处。在急诊实习期间，通过各位老师的热情指导，耐心言传身教，使我更深刻地体会到了到护士工作的艺术性和专业性。急诊是抢救病人生命，照顾危重病患的第一线。作为一名急诊护士，不仅要熟悉各科专业的理论，更要熟练掌握各项急救操作，要具备常人所没有的耐心和爱心；

要在紧急情况下，动用自己的聪明才智，以真心真诚的态度对待病人，认真地做好与病人家属的沟通。这些工作看似简单，但绝非一朝一夕能完成的。通过在急诊实习的这段时间，使我对护士工作有了进一步的认识，我将牢记急诊严谨求实，认真谨慎的工作作风，踏踏实实地做好每一项工作，争取早日成为一名优秀的临床护士。

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自我鉴定：护士实习自我鉴定

我是一名护士实习生，在过去的几个月中，我通过实习从不同的层面深入了解了护理工作，并且在这个过程中发现了自己的缺点和不足。通过这次实习，我认识到护理工作需要不仅仅是技能和知识，还需要具备情感、责任和耐心等多方面的素质。在未来的工作中，我将不断努力，完善自己，成为一名优秀的护士。

首先，我发现自己在临床操作中存在着不熟练的情况，需要提高技能水平。在实习期间，我多次跟随护士长参与各项护理，学习了许多关于患者生命体征监测、口腔护理、皮肤护理、输液换药等方面的知识和技能。但是，在实际操作中，我发现自己还是不够熟练，需要继续学习和实践。因此，在未来的工作中，我将继续加强技能的学习和实践，提高护理操作的熟练度。

其次，我在沟通和协调方面也存在一些问题。在实习过程中，我需要与患者进行有效的沟通和交流，以了解患者的需求和意愿，并做好相应的护理工作。但是，由于语言表达不够清晰、态度不够耐心等原因，有时候与患者的沟通并不顺畅。在实习的过程中，我努力琢磨患者的需求和心理，在积极主动的沟通中与患者建立良好的关系，也取得了一些成功。在未来的工作中，我将继续加强沟通技巧的练习，打造与患者之间的良好互动与合作关系。

另外，我在工作态度上也存在一些不足。我发现自己有时候存在急躁、疏忽等问题，需要控制情绪，仔细细致的完成护理工作。在实习期间，我把这些问题视为自我要求，不断调整自己的心态，努力加强自身的细致性和耐心性。在未来的工作中，我会严格要求自己，认真细致，不断提高自己的工作质量和工作效率。

最后，在实习过程中，我也深刻体会到护士的工作需要承担很大的责任和压力。在实习时，我需要自觉进入角色，理解和接受患者的需求，保证患者在医院的生活质量。我深刻意识到护士需要具备的责任和使命感，同时也感受到了护理的温暖，这让我更加坚定了当一名护士的决心。

综上所述，通过这次实习，我深入了解了护理工作的重要性和具体操作，认识到自己的不足之处，并作出了改进。我在未来的工作中将继续加强学习和实践，不断提高自己的技能和素质，为患者提供更加优质的护理服务，成为一名真正合格和优秀的护士。

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在结束的这x个月的临床内科实习中，在带教老师的悉心指导与耐心带教下，我认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。

在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度。认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，勤奋学习，以身作则，积极进取。通过这x个月的认真工作，我学到了许多在课堂上不曾懂得的东西。在实习的日子中，我了解到收治病人的一般过程：如测量生命体征。询问病人病史、过敏史等，认真写好护理记录，同时观察病人的病容，配合老师的指导，了解抗生素对各种消化系统的基本应用。同时，我也了解了胸腹部穿刺的一般过程，以及严格的无菌操作。通过这段时间的实习，我明白了作为一名护士身上应有的职责，无论何时，应把病人放在第一，用最好的态度和最负责的行动去关心病人疾苦。在以后的实习中，我一定会努力学习更多知识。

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十月份，赴乌鲁木齐妇幼保健院进修学习，妇幼保健院是全疆首家爱婴医院，是一所集预防、保舰医疗、教学、培训为一体的专科特色，最为突出的妇幼保健医院。

妇幼保健医院成立于一九xx年，是新成立的保健机构，称为“妇幼保健站”，于一九xx年扩建为“市妇幼保健院”，二零xx年妇幼保健医疗水平得到幅度提高，各项指标全疆最优。经历了五十余年的历程，于二零xx年妇幼保健加挂“妇产医院”的牌子。现已成为全疆规模最的唯一一所妇幼保健院、妇产医院一体的专科医院。

进修学习的科室是产房。产房工作节奏快，抢救病人多、精神高度集中，助产过程中既是高强度体力劳动，又是高精力的脑力劳动。产程是需要耐心去守的，观察宫缩、宫口扩张、先露下降、胎心变化。对不够配合的产妇进行耐心的说服和解释。产房的工作需要极的爱心，分娩的过程是一个女人一生中最刻骨铭心的时刻，在这时给予贴心关怀是产妇顺利分娩的信心和动力。哪怕是一口水，一口饭，一双支持的手。工作严密观察，细心发现异常情景极为重要。高度的职责心，每一个班做好自我的工作。要明白再好的服务态度，没有过硬的技术是万万不能的；仅有在不断的实践中提高和丰富自我。每一天的工作充实而又忙碌，一个班下来，感觉到没有时间坐在哪儿休息一下，没有医生或护士在哪儿喝茶或聊天；仅有在写病历，记录单、微机录入时才有时间坐。十月份出生的新生儿有六百多、十一月份出生的新生儿有五百多，工作量；每个班仅有三位护士加一个产科医生，共同协作，工作时家发扬主人翁的精神，内强自我，尽心尽责，认认真真地做事，处处规范自我的言行，努力做对每一件事，进而将事情尽己所能地做好、做细。各班之间相互查漏补缺，超前服务，培养自身的预见性、思维、和超前意识。在产房除了主动干活，很多东西上手的做了，就会有手感、灵感、有经验；经验必须不断鉴定、思、理清思路，对实践是十分有实际意义的。

常言道：孤帆一叶；众志成诚，势必乘风破浪。现今是一个合作共赢的时代，谁拥有了高效能的团队，谁就拥有知识经济时代的竟争力与战斗力。一个科室要想把阅历、经历、学历、特长个性不一样的人凝聚在一齐，需要一种“思想”来引导与融合，这种“思想”，也即团队理念，它能使团队的力量综合最化，能营造出积极向上、团结一致、群策群力、奋发努力、共赴目标的团队家园。

两个月的时间转眼即过，感激这次宝贵的学习机会。目前正值山子发展阶段，“不求无所不能，但求竭尽所能”，作为一名基层医务工作人员，仅有踏踏实实做好本职工作才是对山子发展最好的诠释。

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一、实习安排

这次写生分为两周，第一周在市内实习，我主要只对古代留下的景观进行拍摄;第二周去养子沟和龙峪湾进行集中摄影实习。

二、实习要求

了解相机的性能，熟悉操作相机，在取景的角度和光线方面也要熟练地选择，提高拍摄作品的艺术性。

三、实习感悟

经过这几天的摄影实习，我明白了很多，自然界中很多优美、生动的形象，只要是通过丰富的光影、引人的情调，就可以从平凡的物体中揭示出一种隐含着静中似动、栩栩如生、意味深长的情景，使人看后兴奋、愉悦、联想，享受到一种别样的乐趣。我拍的《蝶恋花》、《寻梦》分别以蝴蝶和乌龟表达我对这两中生物的敬意;蝴蝶虽有沾花惹草之嫌，然而蝴蝶在与一朵花交流时是尽心尽力的，没有半点三心二意，可以说蝴蝶是在追求一种恋爱的过程，没有想要结果，忽略结果的生物是幸福的，它不用为前途发忧，因为前途快乐、以至于所有都在胸中;《寻梦》中的乌龟，迈动着笨拙的四肢在水里很用心的朝着目标走，我当时守在一边，一直看到小乌龟走哦一朵荷花下，中途没有被别的乌龟引诱下来，停止自己的目标，而是一往直前，直到到达目的地。这两幅照片的构图格式都是三分法构图，主体物都在画面的三分之一的地方，这样整个格局显得大方得体。

在摄影的过程中，我深刻的体会到“世上不是缺少美，而是缺少发现美的眼睛”,古语有“十步之内，必有芳草”的说法，身边的美在不起眼处就可以发现，只要合理运用，通过自己的细心观察，充分发掘被摄物体的美点，把其转化成为创造性的画面形象，就可以得到很美的照片;我在拍《风起云涌》和《镜花水月》的时候，都是起的很早，在平时不怎么引人注目的景色，只要有特定的条件都可以变得很漂亮;自然界的奇妙之处在与它的千变万化，不可捉摸，不同的景色在不同的角度、不同的时刻都会有不同效果的美;观景的最要注意的就是观赏位置和观赏时刻，还要充分发挥自己的想象力，赋予花草石木生命力，做到这三点，就会让一处平常的景色都会变得奇妙精彩。

在拍摄的过程中，摄影者可以通过一些无生命的物体有机地安排和组合在一起，在静态中加入个人意图和技法来表达一定的含义，赋予一定的形式感和艺术气息的摄影。摄影的艺术性不可忽视，好的摄影作品必须要高雅的艺术情趣，这样才会得到艺术爱好者的共鸣，摄影现在已经不是单纯的记实工具，更是一种艺术手段。

大自然的一切物体都是摄影者的题材选择内容，万物皆有灵性，而人作为万物之灵长，宇宙之精华，对自然界的物体虽说不能有生杀夺予的权利，但是和平的友好交流还是可以进行的;一切景物皆可以由摄影者自由选取和重新组合，只要是自然界的物体都是景物摄影的对象。但是一幅优秀的摄影作品应该有鲜明的主题。对于拍摄的任何一件物体，不管多诱人，都要估计一下它在这幅作品中起什麽作用，整幅作品的目的是什麽。不然乱无目的地胡拍，好的作品会很少，浪费电量。

在有了对一处景物的构思之后，摄影者的任务是找出可以产生另人满意的构图，将景物彼此之间以及与背景之间的关系进行协调安排，各个环节都不能粗心大意。在拍摄好照片之后，后期的剪裁、较色也是很重要的，也要引起拍摄者的关注。自然界的光源并不是完美无缺的，还需要作者手工调整一下，这样照片才会完美。

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时光如梭，转眼即逝，当毕业在即，回首三年学习生活，历历在目：三年来，学习上我严格要求自己，注意摸索适合自己状况的学习方法，用心思维，我遵纪守法，尊敬师长，热心助人，与同学相处融洽。我有较强的群众荣誉感，分析、解决问题潜力强，学习成绩优良。努力为班为校做好事。作为一名团员，我思想进步，遵守社会公德，用心投身实践，关心国家大事。在团组织的领导下，力求更好地锻炼自己，提高自己的思想觉悟。

性格活泼开朗的我用心参加各种有益活动。高一年担任语文科代表，协助老师做好各项工作。参加市演讲比赛获三等奖。主持校知识竞赛，任小广播员。高二以来任班级文娱委员，组织同学参加各种活动，如：课间歌咏，班级联欢会，群众舞赛等。在校文艺汇演中任领唱，参加朗诵、小提琴表演。在校辩论赛在表现较出色，获“最佳辩手”称号。我爱好运动，用心参加体育锻炼，力求德、智、体全面发展，校运会上，在800米、200米及4×100米接力赛中均获较好名次。

三年的高中生活，使我增长了知识，也培养了我各方面的潜力，为日后我成为社会主义现代化建设的接班人打下了坚实的基础。但是，透过三年的学习，我也发现了自己的不足，也就是吃苦精神不够，具体就体此刻学习上“钻劲”不够、“挤劲”不够。当然，在我发现自己的不足后，我会尽力完善自我，培养吃苦精神，从而保证日后的学习成绩能有较大幅度的提高。

作为跨世纪的一代，我们即将告别中学时代的酸甜苦辣，迈入高校去寻找另一片更加广阔的天空。在这最后的中学生活里，我将努力完善自我，提高学习成绩，为几年来的中学生活划上完美的句号，也以此为人生篇章中光辉的一页。

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我于某某某某年7月12日进入公司，根据公司的需要，目前担任锅炉专业见习点检员一职。本人工作认真、细心且具有较强的职责心和进取心，勤勉不懈，极富工作热情;职责感强，确实完成领导交付的工作，和公司同事之间能够通力合作，关系相处融洽而和睦，配合各部门负责人成功地完成各项工作;进取学习新知识、技能，注重自身发展和提高。在这一年半的工作过程中我不仅仅加深了对原先所学知识的理解，并且对以前书本中没有接触到或接触不深的知识有了进一步的认识。工作以来，在单位领导的精心培养和教导下，经过自身的不断努力，无论是思想上、学习上还是工作上，都取得了巨大的提高。

我自某某某某年7月工作以来，一向从事设备部锅炉点检工作。一开始接触到点检工作，发现我们在学校学到的书本知识与现场实践不能接轨，需要我们从零开始重新学习。为了能更快的适应点检工作，我参加了在陡河电厂举办的大唐国际点检培训班。在此期间，我参加了陡河电厂七号机大修和托克托电厂五号机大修，充分发扬了吃苦耐劳，艰苦奋斗的革命精神，勤学好问，使自身的专业知识水平有了明显的提升，并且在某某某某年一月经过了点见证资格考试和中级工职称测试，具备了点检员上岗的资格。培训完成后，我在很短的时间内熟悉了公司以及有关工作的基本情景，立刻进入工作。现将工作情景简要鉴定如下：

1.学习了生产管理系统、d7i系统、两票系统等相关软件的使用，现基本到达熟练操作相关系统的程度。

2.某某某某年2月协助师傅圆满完成了2号机组c级检修，并赴上海鼓风机厂监督了完成了#2炉a、b一次风机，#3炉a、b一次风机，#1炉b一次风机转子的返厂检修工作，并借此机会学习了一次风机相关的专业知识。

3.参与并圆满完成了2号炉d、e、f磨煤机大修，保证了机组的安全稳定运行。

4.某某某某年5月至7月协助完成了1号机a级检修，在此期间敢于吃苦耐劳，迎难而上，充分的挖掘了自身潜力，并借此机会提高自身的专业知识水平。

在本部门的工作中，我勤奋工作，获得了本部门领导和同事的认同。如果说刚来的那几天仅仅是从简介中了解公司，对公司的认识仅仅是皮毛的话，那么随着时间的推移，我对公司也有了更为深刻的了解。公司宽松融洽的工作氛围、团结向上的企业文化，让我很快进入到了工作主角中来。这就好比一辆正在进行磨合的新车一样，一个好的司机会让新车的磨合期缩短，并且会很好的保护好新车，让它发挥出最好的性能。咱们公司就是一名优秀的司机，新员工就是需要渡过磨合期的新车，在公司的领导下，我会更加严格要求自我，在作好本职工作的同时，进取团结同事，搞好大家之间的关系。在工作中，要不断的学习与积累，不断的提出问题，解决问题，不断完善自我，使工作能够更快、更好的完成。我相信我必须会做好工作，成为优秀的吕电人中的一份子，不辜负领导对我的期望。

总之，在这近两年的工作中，我深深体会到有一个和谐、共进的团队是十分重要的，公司给了我这样一个发挥的舞台，我就要珍惜这次机会，为公司的发展竭尽全力。

经过这一年多的工作、学习，有效的增强了自我从宏观角度研究问题的本事，使得对锅炉点检工作的认识趋于完善。

鉴定一年多的时间，我在领导和同事们的关心和帮忙下取得了必须的提高，在今后的工作中，我要努力做得更好，加强理论学习，积累工作经验，在实践中磨练自我、锻炼自我，提高自我。

经过这一年半的工作与学习，本人觉得已经贴合任职条件，申请晋升助理工程师，同时，也期望将这次评审作为促进自我提高的一次机会，为将来取得更好的成绩打下基础，请组织考核评审。

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