工作总结
发布时间：2026-03-272026年肿瘤内科实习总结。
八个月的肿瘤内科实习结束那天，我在更衣室换下护士服，发现左边口袋的扣子松了——那是被交班本磨的。每个夜班结束前，我都要把当班记录塞进口袋，等带教老师批改。王老师说，等你口袋磨不出洞了，就算出师了。现在看来，离出师还差得远。
选择肿瘤科之前，很多同学劝我避开。他们说那个科室太压抑，病人一个接一个地走，护理工作好像看不到头。我偏不信。我总觉得，当治愈已经不可能的时候，护理反而更重要——你做的每件事，病人和家属都能感受到。事实证明我想得没错，但理解的深度完全不一样。
第一个让我真正意识到“数据会说话”的，是32床的张阿姨。
她胰腺癌晚期，入院时疼得整夜睡不着，评分一直在7到8分。奥施康定按时给，但每次给药后两三个小时就开始在床上翻来覆去。我最初的做法很规矩——记录评分、按时发药、疼了就按铃叫老师。有一次凌晨两点，张阿姨又按铃了，我量了体温血压，看了看时间，离下次给药还有四个小时，正准备去值班室叫医生，王老师从护士站出来拉住我：“你先别急着叫人，把记录拿出来，咱们画个图看看。”
我们用了二十分钟，把张阿姨三天的疼痛评分、给药时间、爆发痛次数画在一张A4纸上。王老师指着时间轴问我：“你看出什么了？”我盯着那张图看了半天，突然发现一个规律——每次给药后两到三个小时，评分会有个小高峰，然后降下来，但到第八、第九个小时，又突然蹿上去。王老师说：“这叫快代谢型，维持剂量不够。光靠按时给药不行，得调方案。”
第二天晨会，王老师让我拿着那张图汇报。主治医生看完说：“这个观察细，改成八小时给药，再备上即释吗啡。”调整后的第三天，张阿姨的日均疼痛评分从6.5分降到了3.2分，夜间被疼醒的次数从四五次减到了一次。她女儿后来专门来护士站找我，说：“小陈，我妈说这几天是她住院以来最舒服的日子。”
我回更衣室的时候，眼泪突然就下来了。不是因为感动，是因为后怕——如果那天晚上我直接去叫医生，没人会说我错，但张阿姨还要多疼多少天？从那以后，我养成了一个习惯：遇到拿不准的，先画时间轴。疼痛、体温、用药、血压，按时间排开，很多东西自己就跳出来了。王老师说这叫“让数据替你说话”，我觉得更像是“让数据替病人说话”。
第二个案例，是我栽过跟头的。
18床李叔，第四个化疗周期了，手上能扎的血管几乎都找不到了。那天我挑了一条看起来还行的手背静脉，一针见血，心里还挺美。输化疗药——表阿霉素——刚五分钟，李叔说手臂疼。我看了一眼，针尖附近有点发白，但回血很好。我犹豫了一下，心想可能是滴速快了，调慢点再看看。
过了十分钟，王老师来巡视。她一眼看到李叔手臂上那条隐隐的红线，脸色一下就变了。她立刻停了输液，拔针，按外渗流程处理。整个过程我没敢说话，就站在旁边递东西。处理完之后，王老师把我叫到处置室，关上门，没骂我，就说了几句话。她说得特别慢，我每个字都记得：“第一，化疗药外渗的黄金处理时间是五分钟，你浪费了十分钟。第二，回血好不代表在血管里，外周血管条件差的病人，回血是假象。第三，病人说疼，就是最大的警报，你不要用你的判断去覆盖病人的感受。”
那天晚上我翻了一整夜资料。把科室常用的五种化疗药——表阿霉素、紫杉醇、奥沙利铂、顺铂、氟尿嘧啶——外渗的表现、处理方案、解毒剂，全部整理成一张表格。第二天拿给王老师看，她加了几条临床经验，说：“贴值班室吧，实习生来了都看看。”
李叔那次外渗处理得还算及时，最后没造成组织损伤。但那十分钟的犹豫，我到今天想起来都手心冒汗。犹豫什么？我当时心里有两个声音在打架。一个说“不对劲，去叫老师吧”，另一个说“你刚扎上的针，回血又好，去叫老师来显得你多没用”。我听了第二个。这事儿让我明白一个道理：在肿瘤科，面子是最不值钱的东西，耽误的那几分钟，可能就是一个病人的一条胳膊。
第三个案例，和针药无关，和人心有关。
45床周奶奶，肺癌骨转移，特别要强的一个人。从来不按铃，翻身、上厕所都自己扛着。每次帮她换药或者协助排便，她都咬着牙不出声，就是死死攥着床栏，指节都发白。我一直以为她是坚强，还跟同学说“你看周奶奶多硬气”。
有一次给她换药，不小心碰到后背的骨转移灶，她突然“嘶”了一声，然后又马上说“没事没事，你继续”。我那时候突然觉得不对劲——她不是不疼，是忍着不让我知道。
那天跟王老师说起这事儿，王老师问我：“你有没有问过她，疼的时候希望你怎么做？”我愣住了。我真的没问过。我每天都在给她做护理，但我从来没问过她想要什么样的护理。
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第二天换药的时候，我试着问她：“奶奶，您疼的时候，是希望我快一点弄完，还是慢一点，中间歇一歇？”周奶奶沉默了很久，久到我以为她不想理我。然后她说：“你让我自己说停就停吧。”
就这一句话。从那以后，周奶奶对我的态度完全变了。她开始主动跟我说哪里不舒服，会在我值班的时候让我帮她揉揉肩膀，还跟我讲她年轻时在纺织厂当劳模的事。她女儿跟我说：“我妈说你懂她。”
我后来想明白了。肿瘤病人失去的东西太多了——健康、尊严、对身体的掌控感。我们做每件小事的时候，要么在帮他们找回一点掌控感，要么在提醒他们失去了什么。周奶奶不是不想麻烦人，她是怕一开口，连最后那点硬气都没了。让她自己说“停”，就是把那点掌控感还给她。
八周实习结束那天，王老师给我写了很长一段评语。她说我“具备临床观察能力和反思习惯”，说我能“在护理工作中融入对患者心理状态的理解”。我把那张评价表折好，夹在那本翻烂的肿瘤护理手册里。手册的边角都卷了，里面夹着我画的十几张时间轴、那张化疗药外渗的表格、还有一套自己整理的疼痛评估模板。
从肿瘤科出来，再去别的科室轮转，总觉得节奏慢了。不是因为工作强度小了，是因为习惯了那种“每件事都可能有后果”的紧绷感。现在给任何病人打针之前，我都会下意识地看一眼血管条件，想想药的性质，问问自己“如果不顺利怎么办”。王老师说这是“职业病”，我觉得这是肿瘤科留给我的东西。
如果非要给接下来进肿瘤科实习的同学说点什么，我就说三句实在话：
- 别嫌画图麻烦，时间轴比脑子好使。
- 病人说疼就是疼，别替他扛。
- 拿不准就喊人，没人会笑话你。那十分钟的犹豫，代价太大了。
肿瘤科的护理工作，说白了就是在病人的下坡路上，尽量让他们走得稳当一点、体面一点。我这八个月，犯过错，犹豫过，也被家属的情绪带跑偏过。但至少我知道自己往哪个方向走了。更衣室那个口袋磨破的扣子，我缝好了。下一个科室，接着磨。
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