康复科自我鉴定医生
发布时间：2026-02-04康复科自我鉴定医生(汇总十四篇)。
康复科自我鉴定医生（1）
体检和省级干部接待工作，现将工作情况总结如下：
一、以行动促发展，做政治敏感的明白人
今年年初，以党中央提出了深入开展保持共产党先进性教育的活动，除党员同志积极参加外，我们科的同志也都能够服从院党委的安排适时地参加到这次保持共产党员先进性的教育活动中，并对今后疗养院的建设和希望提出了宝贵的意见。全科同志都能够坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，在工作中以高标准要求自己，树立良好的形象，全心全意为广大病员服务。
二、从严要求自己，做遵章守纪的老实人
严格执行规章制度是提高医护质量，确保安全医疗的根本保证。
巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔吊针的不良现象。
2、坚持了查对制度：
(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1—2次，并有记录;
(2)护理操作时要求三查七对;
(3)坚持填写输液卡，一年来从未发生大的医疗差错。
3、认真落实内科医疗护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备了急救操作处置盘。
医疗护理，使病人能够及时得到诊断和治疗，预防了并发症的发生。
三、加强医护人员医德医风建设，做广大病员的贴心人
1、积极落实医疗行为规范十不准，在日常工作中落实文明用语，注意搞好医患关系。
2、积极开展健康教育，对住院病人进行满意度调查，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施。
3、科室不定期召开工休座谈会，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。
四、提高医护人员业务素质，做医疗战线的能干人
1、要求在职人员进行自我充电，加强业务学习，提高业务水平，并做好学习笔记。
院外的内科，康复科和护理知识的学习，提高专业知识水平。
3、加强了危重病人的护理，坚持了交接班制度和特殊病人的病情交流。
治疗措施进行探讨，以达到提高业务素质的目的。
5、今年我科所有医务人员都参加了《重点传染病防治知识》和《传染病防控与突发公共事件的应对》的全员培训，并取得了合格证，拿到了学分。
五、加强院内感染管理，杜绝院内交叉感染，做工作认真的细心人
换药室进行紫外线消毒，并记录，加强了对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录，适时对紫外线强度进行监测。
2、一次性用品使用后能及时毁形，浸泡，集中处理，并对各种消毒液浓度定期测试检查，坚持晨间护理。
换药室均能坚持消毒液拖地每日一次，病房内定期用消毒液拖地。
4、严格按照操作规程办事，将院内交叉感染杜绝在产生之前。
六、高标准要求自己，热心服务，做服务周到的热心人
1、坚持了以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质服务的宗旨，深入开展了以病人为中心的健康教育，通过医护人员的言传身教，让病人熟悉掌握疾病防治，康复及相关的医疗，护理及自我保健等知识。
八月份的疗养旺季，病区医护人员除了向病人讲授疾病的防治及康复知识外，还深入病房与病人谈心。
心电图，陪病人办入院手续，使病员得到了周到的服务。
干部招待所以及本院的体检费用)，在住院床位减少三分之一的情况下，收入并没有明显减少(去年完成xx元)，综合理疗部门1—10月份完成理疗收入xxxx元，针灸xx人次(xxxx元)，乳腺彩超收入xxxx元(已收到xx元)，我科医生在放射科完成收入也达到了xxxx元。xx线检查和理疗收入与去年相比都有了一定的提高，且在今年旺季人员紧张的情况下，综合理疗部门的工作人员仍能够坚持到病人床边做治疗，并且为了方便病员，常常牺牲休息时间为病人做治疗。综合来看，今年我们科室人员完成任务的情况，到目前为止，有据可查的达到了xx元(尚有部分没有统计在内)。
乱、差，衣物到处晾晒的问题。在今年旺季到来以前的1—5月份安排医护人员自己每日打扫科室卫生，为院里节约了开支，也加强了医护人员的节约意识。
科学、有效，具有说服力。在旺季人员紧张的情况下能够合理调配人员，很好地完成了所承担的体检项目。
七、积极参加院内院外的劳动，做自觉劳动的勤快人
1、自去年以来，我们科室进行了大量的装修和改造，设立了省级干部病房，在没有任何参照的条件下，边摸索边实践，通过不断的改进，我们达到了上级领导的要求，通过了相关领导人员的验收。并且在科室同志的共同努力下很好地完成了院里布置的省级干部接待工作，取得了一定的经济效益，但更主要的是取得了政治效益，为我们今后接待省级干部积累了良好的经验。
3、5都能够自觉地打扫环境卫生。
3、院里安排的各种劳动都能够积极参加，如：春秋季大扫除以及为病房改造而搬运房间物品等全院性的劳动。
八、立足疗养院实际，树立节约意识，做勤俭持家的节约人
1、年初，省级干部病房的建设初期，在购置窗帘的过程中，为了节约资金我们科室的xxxx等同志先后4次跑市场，购得了价廉物美的窗帘，为院里节约资金数千元。
2、进入11月份后，有于众所周知的原因，疗养院的经费出现了一定的困难，本着勤俭持家的原则，我们科遵照院里的指示关闭了病房，人员也被打散分配到了各个科室，我们科全体工作人员都毫无怨言地接受了个自新岗位的工作。
九、存在问题：
1、病房管理尚不尽如人意。
2、个别医务人员无菌观念还需要加强。
3、由于护理人员较少，基础护理不到位，如一级护理病人未能得到一级护理的服务。
4、护理人员年龄偏大，科室人员不足。
5、理疗设备老化，目前所使用的理疗仪器大多是xx年代购置的，属老爷级别的设备，处于报废阶段，急需更新(报告已打了很多次)。
康复科自我鉴定医生（2）
在一个月的时间里，我能自觉地遵守医院规章制度，服从科室领导的各项安排，认真履行自己的岗位职责，完成各项护理操作，看着患者满意而归，让我感到一名护士的工作就是这样精彩，一个月的时间，一个月的轮回，让我成长了很多，也收获了很多。
我觉得护理事业在不断发展、进步，对护理人员的素质和专业技术越来越重要，高标准严格要求自己，不断提高自己的专业技术水平和知识技术水平，积极参加科室和医院组织的业务学习和技术交流活动；同时也不断努力的学习和进步，拓展自己的知识面，不断陶冶自己的情操，提高自己的综合素质，让自己更好的服务于患者。作为一名刚入科的实习生，我要做的是不断的充实自己，在学习中成长，在成长中学习，不断的提高自己的操作水平和理论知识。
在工作中严格遵守医院规章制度，做到不迟到不早退，听取领导安排，认真做好工作，积极完成领导安排的任务，不怕困难，努力做到不懂就问，虚心向带教老师请教，努力提高自己的技术水平和管理水平。
三、实习生活的收获和体会
通过这一个月的进科实习，深深体会到理论知识和临床实践相结合的重要性，在学校老师的教导下，在带教老师的指导下不断实践，不断总结经验，不断完善自己，让自己尽快完成一名从学生到一名合格护士的转变。虽然这次实习很辛苦也很累，但是让我真正体会到了做一名护士不容易，要做一名合格优秀的护理人员更不容易。
在我实习的这段时间里，我认真学习了各种疾病，了解了各种疾病，掌握了临床常用的各项技术及注意事项，并确实掌握了护理操作技术，以便在以后的日子里能够更好工作。
实习的这段期间，我学到了许多课本上学不到的知识和技能，同时也认识到了自己的不足，不过我会更加努力，尽快考取自己的资格证书，为自己以后的工作打下坚实的基础。
康复科自我鉴定医生（3）
康复理疗科技术操作规程
物理治疗操作规程
一、物理治疗操作规程
1、严格掌握各物理治疗项目的适应症与禁忌症。
2、接待病人，首先检查机器是否良好，输出是否正常，并开机预热。
3、嘱病人取合适体位，并交待注意事项。
4、各物理治疗项目具体操作详见各项目操作方法。
5、治疗中工作人员不得离岗，巡视并询问病人，解释正常反应与异常反应。异常反应立即处理或停止治疗。
6、治疗结束后，整理好机器与治疗床，作好下一位病人治疗准备。
二、物理治疗操作常规
㈠电脑中频疗法 适应症
颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、疤痕、粘连、扭挫伤、注射后硬结、慢性盆腔炎、带状疱疹、声带小结、废用性肌萎缩、颞颌关节紊乱、胃下垂、便秘、网球肘、肌腱炎、面瘫、周围神经损伤、肌筋膜炎等。禁忌症
带有心脏起搏器者、孕妇腹部及腰骶部、心脏部位、恶性肿瘤、结核病灶、急性化脓性炎症病灶部、出血部位、血栓性静脉炎、破伤风、治疗部位有较大金属异物等。操作
1、选择适宜的硅胶电极，衬以湿垫布，置于治疗部位。对置或并置，肢体可 以环形，颅脑区不能用对置法，心前区禁用。用沙袋或绑带固定好。
2、根据病情选择相应处方。
3、开始治疗，按下“启动”（或开始）键，然后按动强度调节键，边调节边 询问病人，一直至耐受限。由于人体对电流开始比较时比较敏感，过几分钟后，可做适当调节，使输出电流增大些。若病人难以忍受，则把电流输出调小些。
4、治疗完毕，机器自动停止电流输出，并发出提示音，这时可取下电极，再 关闭电源。
5、中途停止可按“停止”键，治疗停止。
6、每次治疗20分钟，每日1次，必要时上、下午各1次，一般10-20 次为1个疗程。
注意事项：在中频治疗中不能切断电源或移动电极,以免电击。㈡超短波疗法
适应症：超短波作用于机体组织,除温热作用外,还有非热效应,具有消炎,镇痛和促进组织愈合的作用,用于治疗急慢性炎症,肌肉关节疼痛等。
禁忌症：心脏植有起搏器,有出血倾向,妊振早期,治疗部位有金属异物,早期恶性肿瘤等。操作
１、小功率超短波用于面部,趾,指等小部位,大功率超短波适用于躯干,肢体等大部位。
２、开启电源预热1～2分钟,调节输出至治疗所需剂量。３、治疗剂量分为无热量,微热量和温热量。
４、治疗中工作人员应经常询问患者,如有不适如头晕,心慌,应停止治疗。
５、治疗完毕,将输出调至预热挡,准备下位患者治疗。
注意事项：治疗急性炎症时,应严格无热量,短时间治疗。
１、导线勿打圈和交叉,通过患者身体时用毛巾隔开。
２、注意极板有无破裂,接头处金属是否裸露。
３、感觉不良者,骨突出部位,皮肤出汗及电极下潮湿时,均易发生烫伤。
４、机器在治疗中和治疗
5、分钟内不能移动,夏季注意机器散热。㈢微波疗法
适应症：
扭挫伤、肌肉劳损、血肿、肩周炎、术后浸润、术后粘连、慢性溃疡、前 列腺炎、肺炎、支气管炎、心绞痛、盆腔炎、神经根痛、急性化脓性感染等。禁忌症：
活动性结核、出血倾向、妊娠、安置起搏器者、以及局部有金属异物者。操作：
1、患者取适当体位，治疗头、颈、肩部的病人应戴防护眼镜，裸露治疗部位 或穿单衣治疗。选好辐射器，并安装于电缆接头于支架上，连接必须紧密牢靠。
2、治疗区域及附近不应有金属物品，否则易引起灼伤。睾丸与眼睛部位、骨 骺未闭合者做好防护。
3、根据不同辐射器要求，将辐射器按要求的距离（5-10cm）或紧密接触对准治疗部位，接通电源，数分钟后治疗机内自行接通高压，按所需要的治疗时间在仪器上定好时间，再按医嘱要求调节输出量。
4、治疗中要询问病人，有无过热的感觉，注意瓦特表指针是否在规定的剂量 上，遇有异常及时纠正。
5、治疗完毕，机器自动停止电流输出，发出提示音，关闭电源，移开辐射器。
6、每次治疗10-15分钟，每日或隔日1次，10-20次为1个疗程。
7、工作人员不要停留在微波直接辐射区，有条件时应建立铜网屏蔽室。注意事项：
１、局部感觉迟钝或血循环严重障碍者应用时应注意观察反应情况。２、辐射器与同轴电缆的接触必须严密,同轴电缆应避免潮湿或弯折。
３、微波治疗机之吹风机如发生障碍,应停止使用。未接上辐射器时, 不能开机器, 以免损坏磁控管。㈣特定电磁波（TDP）疗法 适应症
风湿性肌炎、非特异性关节炎、关节痛、扭挫伤、腰肌劳损、周围神经痛、冻伤、骨折后遗症、滑囊炎、术后粘连。禁忌症
恶性肿瘤、重症动脉硬化、有出血倾向、高热、化脓性疾患。
操作：
1、治疗前对初诊患者必须告诉在治疗中应有的感觉，局部温度感觉障碍者一 般不做TDP治疗。
2、辐射头一般固定在患部斜上方或旁侧外的20-60cm，根据患者感觉或皮肤 温度调整距离，一般以舒适热感为宜。
3、治疗中应随时询问病人感觉，观察局部反应，有汗液擦干，必要时重调整 距离。
4、面部照射需保护眼睛，以免眼睛发生干涩。
5、每次治疗时间40-50分钟，每日1-2次，10-20次为1疗程。注意事项
１、皮肤感觉障碍,循环障碍,瘢痕或植皮的患者及老人治疗时要经常询问,观察反应,以免烫伤。
２、治疗时,患者大能随意移动患部,以防碰触灯具,引起烫伤。３、治疗中患者如诉有头晕,疲乏无力等不适时,应停止治疗。
㈤ 牵引疗法 适应症
颈椎病、颈椎间盘突出症、颈、腰椎退行性变、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎小关节紊乱等。禁忌症
恶性肿瘤、结核、骨折、脊髓压迫症、突出的椎间盘碎裂、急性损伤、严重的骨质疏松、颈椎病术后、腰椎感染、腹疝、动脉瘤、严重痔疮、心血管疾病（尤其是未控制的高血压）、严重的呼吸系统疾病、心肺功能障碍、孕妇等。
操作
1、检查传感器，电机及电源线连接是否良好。牵引绳是否在滑轮槽内。活动床 板是否固定好，整理好牵引带。
2、打开电源预热1分钟。按下回退键，使电机丝杆回退到工作初始状态。
3、根据病人治疗情况，选择绑扎带或其他固定方法，收紧牵引带。松开活动床 板固定。
4、初步设定牵引力。牵引力设置：颈部4－6公斤起，一般不超过9 公斤；腰部一般牵引力为体重之1/2为上限。根据疗程、体重、疾病以及身体状况酌加减。
5、选择治疗方法：连续或间歇。
6、如时间需要修订，安设定键分别设定时间。
7、按启动键，牵引开始，计时及自动控制系统开始工作，进入治疗状态。
8、在牵引治疗中：
1）、可随时调整牵引力或时间。
2）、需停止治疗后才可重新调整牵引力或时间。
9、治疗时间到蜂鸣器提示，电机自动回退，到位停止后，活动床板固定，松开绑扎带，扶病人起床 注意事项
１、牵引中有头晕、或其他不适等不良反应时应中止牵引,平卧休息。
２、颈椎牵引时有牙痛者,在上下齿间咬上一块小纱布。
３、与其他物理治疗并用,如超短波,温热疗法等,应在牵引前进行,以使肌肉弛缓。
４、为保持腰前弯姿势,在小腿下放一个支撑物，比如枕头或垫子。
㈥骨创伤治疗（磁疗）
适应症：骨折、关节炎、肩周炎、腱鞘炎、肌腱炎以及软组织损伤等。禁忌症
使用心脏起搏器者、严重心脏病患者心前区、活动性出血、头颈部不宜、孕 妇下腹部、男性睾丸部等。操作
1、将磁耦合器插入主机接口，电源线连接电源，打开电源开关，电源开关亮。
2、根据治疗病种确定治疗方案，磁耦合器直接作用于治疗区。
3、按下“调频/调幅”选择键，选择自动调频或自动调幅输出，一个疗程中各次治疗交替选择，或者一次治疗时，前半时和后半时各选一种方式。
4、按下“顺磁/聚焦”选择键，长骨骨愈合选择顺磁式，短骨创伤及消肿、消炎、镇痛和其他疾病使用聚焦式。
5、频率调节键和强度调节键根据不同的治疗调到相应的级别。
6、一般治疗宜每日一次，每次40－60分钟。对骨愈合、骨不连的治疗每日两次，每次不少于1小时。
7、时间设定，按下复位键，根据需要调整时间。机器工作后，时间显示倒计时。
8、气温较低的时候，启动热疗功能。按下热疗键，显示指示灯亮即可。
9、全部功能设定完之后，按下“启动”键，治疗开始。治疗结束时，自动报警，自动停止输出。
三、中医特色专科治疗操作规程
（一）刮痧技术操作规程
1．操作规范：
（1）在操作部位涂上刮痧介质（如刮痧油、冷开水、香油或中药提取浓缩液等）后，操作者手持刮痧板（或光滑的硬币、铜勺柄、瓷碗、药匙、有机玻璃纽扣），在施术部位按一定的力度刮拭，直至皮肤出现痧痕为止。
（2）刮板与刮拭方向一般保持在45度－90度进行刮痧刮拭方向从颈到背、腹、上肢再到下肢，从上向下刮拭，从内向外刮拭。
（3）刮痧关键在于力度与速度的掌握和控制。“重而不板，轻而不浮”是力度的要求。刮拭操作时，要不停地询问病人的主观感受，并注意观察局部皮肤的情况。“快而不滑，慢而不滞”是速度的要求。（4）刮痧时间一般每个部位刮3－5分钟，最长不超20分钟。2．注意事项注意事项注意事项注意事项：
（1）刮痧治疗时应注意室内保暖，尤其是在冬季应避寒冷与风口。夏季刮痧时，应回避风扇直接吹刮试部位。
（2）对于一些不出痧或出痧少的患者，不可强求出痧，以患者感到舒服为原则。（3）前一次刮痧部位的痧斑未退之前，不宜在原处进行再次刮试出痧。再次刮痧时间需间隔3－6天，以皮肤上痧退为标准。（4）刮痧出痧后30分钟以内忌洗凉水澡。
（5）空腹、过度疲劳患者忌刮；低血压、低血糖、过度虚弱和神经紧张特别怕痛的患者轻刮。孕妇的腹部、腰骶部，妇女的乳头禁刮；白血病，血小板少慎刮；心脏病出现心力衰竭者、肾功能衰竭者，肝硬化腹水，全身重度浮肿者禁刮。（6）刮痧板一定要消毒，防止交叉感染。
（二）火罐技术操作规程 1．操作规范：
（1）暴露须拔罐部位（选择肌肉较为丰满、平整处）。
（2）用闪火器（镊子、血管钳或细铁丝制作）夹取酒精棉球，点燃。
（3）一手持罐，罐口向下，另一手持燃有酒精棉球之闪火器，迅速伸入罐闪火立即退出。
（4）待罐内皮肤隆起并呈红紫现象，留置5～15分钟。
（5）起罐时，一手按住罐口皮肤，另一手扶住罐体，空气进入罐内，火罐即可脱落。（6）拔罐后除留罐外，尚可在火罐吸着后，立即拔下，再闪火再吸、再拔，反复多次称闪罐；若待火罐吸着后，一手扶住罐体，用力上下左右慢慢来回推动，称走罐，用于面积较大的部位；若患处皮肤消毒后，先用梅花针叩打或用三棱针浅刺出血，再行拔罐，留置3分钟后，起罐消毒皮肤，称刺血拔罐。2．注意事项注意事项注意事项注意事项：
（1）拔罐时应使病人保持舒适位置，拔罐部位须平整，肌肉较丰满处。骨骼突出、毛发较多处不宜拔罐。（2）拔罐前应仔细检查罐口是否光滑，罐体有无裂痕，以免损伤皮肤，或中途罐体破裂、漏气。
（3）根据需拔罐的部位，选择大小适宜的火罐。拔罐动作需稳、准、快，点燃之棉球切勿烧烤罐口，以免烫伤皮肤。
（4）留罐期间，应为病人加盖衣被以免受凉。并应观察罐内皮肤隆起程度及皮色变化，即要防止吸力不够，火罐脱落，影响疗效，又要避免因拔罐时间过长、吸力过大而出现较大水泡。
（5）拔出脓、血者，应用无菌棉球清洗干净，并覆盖无菌纱布，若局部出现较大水泡，则以无菌针头刺破水泡下缘，抽出渗出液，涂以龙胆紫。必要时覆盖无菌纱布，防止感染。
（6）凡高热抽搐、癫狂、出现疾病、皮肤过敏、溃烂处、水肿及大血管处、孕妇的腹部、腰骶部均不宜拔罐。
康复科诊疗常规 腰痛（腰椎间盘突出症）
1、诊断标准（1）中医部分
（2）疼痛部位或在脊中，或在一侧，或两侧俱痛为主症。
寒湿腰痛：腰痛重痛、酸麻，或拘急强直不可俯仰，或痛连骶、臀、股、腘。疼痛 时轻时重，天气寒冷阴雨则发作，舌苔白腻，脉沉。
劳损腰痛：多有陈伤宿疾，劳累时加剧，腰部强直酸痛，其痛固定不移，转侧俯仰不利，腘中常有络脉瘀血，苔脉多无变化。（3）西医部分
参照国家中医药管理局颁布的有关腰椎间盘突出症的诊断标准拟定：（1）有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。（2）常发于青壮年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏等）时疼痛加重。（4）脊柱时有侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，可有膝、踝反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。（6）X线摄片检查：可有脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT或MR检查提示椎间盘突出的部位及程度。
2、治疗方法
（1）以2%普鲁卡因（先皮试阴性）2ml、维生素B120.5mg、醋酸泼尼松龙2ml（50mg）混合液穴位注射病变腰椎间盘双侧华佗夹脊穴。
（2）选病变腰椎间盘华佗夹脊穴（双）、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨、太冲等，将连接多功能高效磁电治疗机之输出线路、磁场强度为3000高斯、直径为1.3cm、厚约0.5cm的汝铁硼合金永磁片，按同名极并臵方法用胶布固定于相应穴位上，调脉冲电频率60-80次/分钟，强度以病员耐受为度。
（3）同时以QJ-B型电脑牵引治疗仪作卧位持续腰椎牵引，牵引力为360-410牛顿（1kg=9.8牛顿）。
以上（1）步骤仅于每一疗程首次治疗时应用，（2）、（3）步骤同时进行，每次30分钟，每天1次，6次为1疗程。1疗程未愈者，休息3-5天再行下1疗程。3疗程内统计疗效。
（4）电针+TDP：双侧大肠俞或关元俞、肾俞、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨、太冲等，用连续波，每天一次，每次30分钟，6次为一疗程，每疗程间休息2-3天。（5）针挑：取病变腰椎间盘华佗夹脊穴或背俞穴、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨等。操作：穴位常规消毒，用2%普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm的皮丘，然后持无菌针挑钳（亦可用外科巾钳）钳住皮丘以固定，用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进行前后上下摇摆挑提，每分钟约挑摇60-100次，持续操作15分钟。每天针挑一次。视病情，3~5天为一疗程。
（6）中药封包治疗：以腰部膀胱经、督脉及下肢膀胱经、胆经经穴为主，每天一至两次，每次20分钟。
3、难点：神经受损而出现肢体麻木、乏力。
4、解决思路、措施：按照中医“萎症”的辨证思路，予加强健脾益气，活血通络等原则进行治疗。
5、疗效标准
参照国家中医药管理局颁布标准制定如下：临床治愈；腰腿痛消失，直腿抬高试验70o以上，能恢复原来工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动改善；无效：治疗后症状、体征无改善。
痹症（颈型、神经根型颈椎病）
1、诊断标准 中医部分
a、风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉搏弦紧。
b、气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。西医部分
（1）有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。
（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬个肢麻木。
（4）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈 椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
a、颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。
b、神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线片：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。
2、治疗（1）治疗方法
a、中频脉冲电治疗：在选定的穴位上臵一约3×5cm2大小的棉垫，在其上注射松花液或本院自配液（以2﹪普鲁卡因、导入液、654-2林可霉素按2：2：1：2的比例配制）约1ml，用胶布把磁片固定于棉垫上，磁片采用异名极并臵法，连接多功能高效磁电治疗仪，输出的脉冲直流电流频率为60~80次/次，程度以患者耐受为度，每日一次，每次60分钟，10次为一个疗程，疗程间隔2-3天后进行下一个疗程。b、针刺，均用平补平泻，留针20分钟或电针或艾灸，每天一次，每次30分钟。c、针挑：穴位常规消毒，用2%普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm的皮丘，然后持无菌针挑钳，（亦可用外科巾钳）钳住皮丘以固定，用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进行前后上下摇摆挑提，每分钟约挑摇60~100次，持续操作15分钟。每天针挑一次。视病情，3~5天为一疗程。
d、颈椎牵引，每天一次。每次10~30分钟。
e、中药封包治疗：每天一至两次，每次约20分钟，以颈肩部及上肢经穴为主。（2）分型治疗 a、颈型
取穴：颈4，5、颈5，6、颈6，7旁开1寸、肩井穴，均为双侧。
方法： 中频脉冲电治疗+TDP照射，每天一次。针挑，每次2穴，每天一次。中药封包治疗：每天一至两次，每次约20分钟。如风寒型加服桂枝加葛根汤。气滞血 瘀型加服血府逐瘀汤。b、神经根型
主穴：双风池、天柱、百劳、肩井。
配穴：患侧肩三针、曲池、外关、合谷、中渚、天宗、风池。
方法：针灸+TDP：主穴+配穴中2-4穴，每天一次，每次20-3分钟。中频脉冲电治疗+TDP：主穴+配穴2-4穴，每天一次，每次60分钟。颈椎牵引：每日一次，每次10-30分钟，重量以患者舒服为度。中药封包治疗：每天一至两次，每次约20分钟。
3、疗效评定标准
（1）治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。
（2）好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。（3）未愈：症状无改善。
眩晕（椎动脉型、交感型颈椎病）
1、诊断标准 中医部分
a、痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
b、肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。
c、气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。西医部分
（1）有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。
（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬个肢麻木。（4）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
a、脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。X线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突入椎管。CT、MRI检查示：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。
b、椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。X线片：横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右磺突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。c、交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛偏听偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。X线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。
2、治疗（1）治疗方法
a、中频脉冲电治疗：在选定的穴位上臵一约3×5cm2大小的棉垫，在其上注射松花液或本院自配液（以2﹪普鲁卡因、导入液、654-2林可霉素按2：2：1：2的比例配制）约1ml，用胶布把磁片固定于棉垫上，磁片采用异名极并臵法，连接多功能高效磁电治疗仪，输出的脉冲直流电流频率为60-80次/次，程度以患者耐受为度，每日一次，每次60分钟，10次为一个疗程，疗程间隔2-3天后进行下一个疗程。b、针刺，均用平补平泻，留针20分钟或电针或艾灸，每天一次，每次30分钟。c、针挑：穴位常规消毒，用2%普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm的皮丘，然后持无菌针挑钳，（亦可用外科巾钳）钳住皮丘以固定，用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进行前后上下摇摆挑提，每分钟约挑摇60-100次，持续操作15分钟。每天针挑一次。视病情，3-5天为一疗程。
d、颈椎牵引，每天一次。每次10-30分钟。e、中药封包治疗：每天一至两次，每次约20分钟，以颈肩部及上肢经穴为主。（2）分型治疗 a、椎动脉型
针刺，用平补平泻法。或电针30分钟。每日一次。取穴：双风池、百会、太冲，丰隆、足三里，如属风寒型或阳虚型可加悬灸百会，风池、天柱、百劳等。
中频脉冲电治疗+TDP。取穴：双风池、百劳、肩井、风门。每日一次，每次60分钟。
针挑。取穴：双风池、天柱、百劳、风门，每天2穴，每次15分钟。中药封包治疗：每天一至两次，每次约20分钟。b、脊髓型
主穴：患病节段旁开1寸，风门，均为双侧。
配穴：双肩、曲池、外关、合谷、髀关、梁丘、血海、三阴交、三里、解溪
方法：
针灸（或电针）：主穴+配穴4-6穴，每日一次，每次30分钟。
中频脉冲电治疗+TDP：主穴+肩井，每日一次，每次60分钟。c、交感型
主穴：双风池、天柱、肩井、颈4/
5、颈5/
6、颈6/7旁开1寸。配穴：双神门、内关、三阴交，足三里、太溪。
方法：
针挑：每次取两个主穴，每日一次，每次15分钟。
针刺（或电针）：主穴6穴+配穴4穴（根椐辩证），每日一次，每次30分钟。
3、难点：反复头晕患者，容易合并有焦虑症。
4、解决思路、措施：运用中医辩证论治，中药以疏肝解郁为主，应用逍遥散加减。针灸选用四花穴（膈俞、胆俞）、肝俞、太冲等以疏肝开郁。
5、疗效评定标准
（1）治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。（2）好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。（3）未愈：症状无改善。
腰痛（原发性骨质疏松症-胸腰椎压缩性骨折）
1、诊断
中医部分
腰背疼痛，或痛引两胁，转侧受限，舌脉多无改变 西医部分
多见于老年人，腰背部疼痛，少数疼痛可放射至胸胁、腹部，呈束带感；胸腰椎X线提示锥体压缩性骨折，骨质疏松；骨密度检查提示骨密度值与当地同性别的峰值骨密度相比减少≥25％。排除内分泌疾病、药物及肿瘤等引起继发性骨质疏松症
2、治疗
(1)中频脉冲电治疗+TDP 取穴：肾俞、关元俞、压缩椎体上下之背俞穴，阿是穴。操作方法：在穴位上臵约3cm×5cm大小的棉垫，在面垫上用注射器喷洒已配好的药水（由1%普鲁卡因、654-
2、林可霉素、黑老虎导入液2∶3∶2∶1的比例混合而成，剂量随部位多寡而增减，每穴约2ml），在面垫上放臵直径1.3cm、厚0.5cm、磁场强度为3000Gs的铷铁硼合金用磁片，采用循经异名极并臵法，用胶布固定于相应穴位上，连接多功能高效磁电治疗机（广州市海珠区国光电器厂生产），输出的脉冲直流电频率为60-80次/分钟，每天1次，每次60分钟，同时以TDP照射。疗程：10次为一疗程，疗程间隔1-2天，共治疗2疗程。
（2）中药封包治疗：以压缩椎体上下之背俞穴，阿是穴为主，每天一至两次，次20分钟。
3、难点：病情反复。
4、解决思路、措施：加强健康教育，指导患者日常起居注意保护脊柱，加强补钙。
5、疗效标准：
显效：临床主要症状消失或明显好转，并且骨密度值较前有所提高，或生化指标(BGP、PYD)改善。有效：临床症状好转，骨密度值较前持平或生化指标改善。
无效：临床症状无好转，并且骨密度值继续下降，或生化指标无改善。
主症评分标准：无腰背痛为0分。轻度：疼痛较轻,偶尔出现，记1分。中度：时轻时重，反复发作，但不影响生活与工作，记2分。重度：疼痛较重，持续痛,已影响正常生活、工作，记3分。治疗前后比较：提高2分为显效，提高1分为有效，提高0分为无效。附：
继发性骨质疏松症-胸腰椎压缩性骨折诊疗规范
继发性骨质疏松症是由于疾病或药物等原因所致的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。引起继发性骨质疏松症的病因很多，临床上以内分泌代谢疾病、结缔组织疾病、肾脏疾病、消化道疾病和药物所致者多见。
一、常见病因
1．内分泌代谢疾病：甲状旁腺功能亢进症、Cushing综合征、性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、垂体泌乳素瘤、糖尿病(主要见于1型糖尿病)、腺垂体功能减退症等。
2．结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、混合性结缔组织病等。
3．多种慢性肾脏疾病导致肾性骨营养不良。
4．胃肠疾病和营养性疾病：吸收不良综合征、胃肠大部切除术后、慢性胰腺疾病、慢性肝脏疾患、蛋白质-热量营养不良症、长期静脉营养支持治疗等。5．血液系统疾病：白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、高雪病和骨髓异常增殖综合症等。
6．神经肌肉系统疾病：各种原因所致的偏瘫、截瘫、运动功能障碍、肌营养不良症、僵人综合征和肌强直综合征等。7．长期制动或太空旅行。8．器官移植术后。9．药物：糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、GnRH-a或透析液等。
二、临床表现
1．症状视骨质疏松程度和原发疾病的性质而不同。多数症状较为隐匿，无诊断特异性，往往被原发病的表现所掩盖，不少患者在进行X片检查时才发现已经并发骨质疏松症。部分病人诉腰背酸痛、乏力、肢体抽搐或活动困难。病情严重者可以有明显骨骼疼痛，轻微损伤即易发生脊柱、肋骨、髋部或长骨骨折，肋骨骨折在继发性骨质疏松症中较原发性骨质疏松症中更为常见。
2．主要体征与原发性骨质疏松症类似，可有身高缩短，严重者发生脊柱后凸、驼背或胸廓畸形。
3．原发病的多种临床表现。
三、诊断要点
目前没有直接测定骨强度的临床方法，故临床上常常采用下列诊断指标：骨密度低下及（或）脆性骨折。对于继发性骨质疏松症，还需要具有明确的引起骨质疏松症的病因。
1．脆性骨折：是骨强度下降的最终后果，故有过由明确疾病或药物引起的脆性骨折即可诊断继发性骨质疏松症。
2．骨矿盐密度测定：详见原发性骨质疏松症诊疗指南。
3．骨密度测定方法：详见原发性骨质疏松症诊疗指南。在分析结果时应更注重Z值
4．诊断标准：参照世界卫生组织(WHO)推荐的诊断标准。详见原发性骨质疏松症诊疗指南。
5．X线平片：对诊断骨质疏松症的敏感性和准确性较低，故对骨质疏松的早期诊断帮助不大。但对于发现有无骨折，与骨肿瘤和关节病变相鉴别，有较大价值。6．骨转换生化指标测定：目前尚无一项生化指标可作为骨质疏松的诊断标准。主要用于骨转换分型、判断骨丢失速率、监测病情、评价药物疗效。常用的骨转换生化指标见原发性骨质疏松症诊疗指南。7．引起骨质疏松症的原发病相关检查：如肝肾功能、自身免疫指标、甲状腺功能、甲状旁腺功能、性腺功能、肿瘤相关检查等。
中风（脑血管病变）
一、诊断
根据其典型临床表现、起病形式、发病年龄、诱因、先兆症状等特点多可做出正确的诊断。
(一)本病具有神志障碍、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等症状。舌质多黯，有痰点、瘀斑，脉多弦或弦滑。若脉洪大、促疾、沉迟，多是病情危重之候。(二)起病急剧，病情复杂。后世医家称中风之病，如矢石之中人，骤然而至。临床上既有暴怒之后内风旋动、倾刻昏仆、骤然起病者，也有猝然眩晕、麻木，数小时后迅速发生半身不遂，伴见口眼歪斜，病情逐步加重者，此虽起病急但有渐进的发展过程。还有卒发半身不遂、偏身麻木等症，历时短暂而一日三、五次复发者，此种起病速而好转亦速，但不及时治疗，终将中而不复。
(三)本病多发生在中年以上，老年尤多。如元•王履指出：“凡人年逾四旬气衰之际，……多有此疾。”据近20年来的文献资料表明，中风的发病年龄有提早的趋向，30—40岁发病的也不少，甚至有更年轻者，但仍以60—70岁年龄组发病率最高，占发病人数的60%以上
(四)本病未发之前，多有先兆症状。《中风斟拴》说：其人中虚已久，则必有先机，为之睽兆。”眩晕和肢体一侧麻木，为常见之发病先兆。
二、辨证论治要点
1．辨病位浅深和病情轻重：中风急性期分中经络与中脏腑。《金匮要略》说：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”中络是以肌肤麻木、口眼歪斜为主症，其麻木多偏于一侧手足，此邪中络，病情轻。中经是以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言语蹇涩为主症，无昏仆，比中络为重，但皆由病邪窜扰经络而成，故可统称中经络。中腑是以半身不 遂、口眼歪斜、偏身麻木、言语蹇涩而神志不清为主症，但其神志障碍较轻，一般属思睡或嗜睡。中脏是以卒暴昏仆而半身不遂者，其神志障碍重，甚至完全昏损无知；或以九窍闭塞，如视一为
二、视长为短，目不能视、言语蹇涩、吞咽困难、尿闭便秘等，此邪中深、病情重。因两者皆有神志障碍，故统称中脏腑。从病期来看，中经络与中脏腑均届急性期的见证。若病廷半年以上则属后遗症。以中经络、中脏腑、后遗症的证侯分类，进行动态观察可辨别病情的浅深轻重。如起病时嗜睡而半身不遂，治后神志转为清醒，是先中腑后转为中经，病情转轻，顶后亦好；倘若神志障碍和半身不遂加重，渐至昏迷，是先中腑而转为中脏证，病情逆转，多预后不良。
2．辨闭证与脱证：中脏腑的主要临床表现为突然昏仆，不省人事，半身不遂等，但有闭证和脱证的区别。闭证是邪闭于内，症见牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，多属实证，急宜祛邪。脱证是阳脱于外，症见目合口张，鼻鼾息微，手撤遗尿，这是五脏之气衰弱欲绝的表现，多属虚证，急宜扶正。闭证和脱证均为危急重证，治法不可混同，因此临床上必须分辨清楚。在闭证中，又有阳闭与阴闭之分。阳闭是闭证兼有热象，为痰热闭郁清窍，症见面赤身热，气粗口臭，燥扰不宁，舌苔黄腻，脉象弦滑而数。阴闭是闭证兼有寒象，为湿痰闭阻清窍，证见面白唇青，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉象沉滑或缓。阳闭与阴闭的辨别，以舌诊、脉诊为主要依据，阳闭苔黄脓，舌质偏红；阴闭苔白腻，舌质偏谈。阳闭脉数而弦滑，且偏瘫侧脉大有力；阴闭脉缓而沉滑。阳闭和阴闭可相互转化，可依据舌象、脉象结合症状的变化来判定。
3．辨病势的顺逆：先中脏腑，如神志渐渐转清，半身不遂未再加重或有恢复者，病由中脏腑向中经络转化，病势为顺，预后多好。若属中脏腑的重证，如神昏偏瘫症状在急性期，仍属顺境。如见呃逆频频，或突然神昏，四肢油搐不已，或背腹骤然灼热而四肢发凉及至手足厥逆，或见戴阳证及呕血证，均属病势逆转。呃逆频频，是痰热郁闭，渐耗元气，胃气衰败的表现。突然神昏、四肢抽搐不已，是由内风鸱张，气血逆乱而成。背腹骤然灼热而四肢发凉，手足厥逆，或见戴阳之证，皆由阴阳离绝所致，病入险境。至于合并呕血、便血者，是邪热猖獗，迫伤血络而成，亡 血之后气随血脱，多难挽救。
三、治疗 [治疗原则] 中风为本虚标实、上盛下虚之证。急性期虽有本虚之证，但以风阳、痰热、腑实、血瘀等“标实”之侯为主；又因风夹浊邪蒙蔽心窍，壅塞清阳之府，故“上盛”症状也较明显。按急则治其标的原则，治用平肝熄风、化痰通腑、活血通络、清热涤痰诸法。此时邪气盛，证偏实，故治无缓法，速主其病即安，但泻热通腑勿使通泻过度，以防伤正。恢复期以后，多属本虚标实而侧重在“本虚”，其虚可见气虚与阴虚，但以气虚为多见。按缓则治其本的原则，应以扶正为主。然半身不遂、偏身麻木之症俱在，乃瘀血、湿痰阻络而成，故治宜标本兼顾，益气活血、育阴通络、滋阴潜阳、健脾化痰均是常用之法。[治法方药]
1、中药治疗
中经络
[络脉空虚，风邪入中] 治法：祛风通络．
方药：可选大秦艽汤加减。[肝肾阴虚，风阳上扰] 治法：滋养肝肾，平熄内风。
方药：可选《衷中参西录》镇肝熄风汤加减。[痰热腑实，风痰上扰] 治法：化痰通腑。
方剂：方选《验方》星萎承气汤加减。
中脏腑 [闭证] 阳闭
治法：辛凉开窍，清肝熄风。方药：常选局方至宝丹一粒灌服或鼻饲以开窍；并用《医醇义》羚羊角汤加减，以清肝熄风，滋阴潜阳。
阴闭
治法：辛温开窍，除痰熄风。
方药：常选《局方》苏合香一丸灌服或鼻饲以开窍，并用《济生方》涤痰汤加减。[脱证] 治法：回阳固脱。
方药：可选用《世医得效方》参附汤。
后遗症 [半身不遂] 治法：益气活血。
方药：．常选《医林改错》补阳还五汤加减。[言语不利] 治法：祛风除痰开窍．
方药：常选《医学心捂》解语丹加减。
2、针灸疗法（1）中频脉冲电治疗
用磁场强度为3000高斯、直径为1.3厘米、厚约0.5厘米的钕铁硼合金永磁片；选用广州市国光电器厂生产的袖珍式多功能磁电治疗机，选择频率为60-80次/分的电脉冲波。
处方：在头部取运动区和/或头颅CT、MRI显示病灶相应的头皮投射区，在颈项取双侧天柱、肩中俞、百劳、风门，采用异名极并臵法贴敷磁片；在患肢按当时所处的BRUNNSTROM脑卒中后功能演变的阶段来选取经脉穴位：阶段I、Ⅱ取阴、阳经穴并重，如上肢取肩髃、曲池、手三里、外关、天府、侠白、曲泽、郄门等穴，下肢取梁丘、足三里、三阴交、血海、阴陵泉等穴。阶段Ⅲ、IV以取阳经经脉穴位如上肢取肩髃、曲池、手三里、合谷等，下肢取足三里、梁丘、阳陵泉等穴。阶段V、VI以取阴经穴位为主，辅以阳经穴位，如上肢取天府、外关、手三里等穴，下肢取 血海、阴陵泉、照海、三阴交、足三里、梁丘等穴。每次上下肢各取6个穴位，采用异名极并臵法循经贴敷磁片后接电脉冲波，通电60分钟，每日一次，二周为一疗程。
（2）针剌疗法
[半身不遂]：调和经脉、疏通气血
处方：①大肠、胃经腧穴为主，辅以膀胱、胆经穴位。初病时，仅刺患侧，病程日久后，可先刺健侧，后再刺灸患侧。取穴：上肢：肩髃、曲池、外关、合谷，可轮换取肩髃、肩贞、臂蠕、阳池等穴。下肢取环跳、阳陵泉、足三里、昆仑，可轮换取风市、绝骨、腰阳关等穴； ②十二井穴点剌放血。[中风不语]：祛风豁痰，宣通窍络。
处方：金津、玉液放血，针内关、通里、廉泉、三阴交等。[中风闭证]：开关通窍，泄热祛痰。
处方：用毫针强刺或三棱针点刺出血。可先用三棱针点刺手十二井穴出血再刺人中、太冲、丰隆。若手足拘孪或抽搐可酌加曲池、阳陵泉穴。[中风脱证]：益气固脱、回阳救逆。
处方：大柱艾灸，如汗出、肢温，脉起者，再用毫针，但刺激要轻。取穴：灸关元、神阔，刺气海、关元、足三里。如见内闭外脱之证，可先取人中强刺，再针足三里、气海以调其气。（3）头皮针、耳针治疗
头皮针取穴可取《素问•刺热论篇》五十九刺的头部穴位，中行有上星、额会、前顶、百会、后顶；次两傍有五处、承光、通天、络却、玉枕，又次两傍有临泣、目窗、正营、承灵、脑空。每次取7-9个穴位，交替使用，宜浅刺留针，留针15—30分钟即可。治疗中风先兆症状，可针刺或艾灸风市、足三里等穴，有预防的功效。（4）功能锻炼：
目的：脑卒中康复医疗的主要目的在于预防和矫治各类功能障碍，提高和加强躯体控制机能，改善和增进日常生活能力。
开始时间：脑梗塞患者第二天即可做肢体被动运动，脑出血患者则需在病情稳定后 进行。
日常训练：在医务人员指导和家庭人员协助下进行日常训练，以加速康复进程。(1)洗脸动作：开始时用健手洗脸、漱口、梳头，以后逐步用患手或健手协助患手。(2)更衣动作：衣服宜宽大柔软，式样简单。穿衣服时先穿瘫痪侧，然后穿健侧，脱衣服时先脱健侧，然后再脱患侧，穿裤子动作的顺序同穿衣服一样。(3)洗澡动作；最初需有人协助，淋浴或盆浴均可，洗澡时间不宜过长，逐渐增加次数，然后再逐渐让患者单独试行洗浴。(4)饮食动作：发病早期实行喂食，以后逐步试行自食，康复期亦以半流质为宜，逐步过渡到正常饮食。吞咽困难者要用鼻饲，以后可带着鼻饲管训练从口进食，仍以流质或糊状饮食，待进食后无呛咳或返流时，才能去掉鼻饲管。(5)排便训练：需视患者排便机能障碍情况，有便秘、尿潴留或二便失禁者，需给予有关对症处理，一般患者早期在床上排便，由他人协助或训练有关动作后由患者自理。(6)家务劳动：患者在部分生活自理基础上，可从事若干简单家务训练，如在室内参加叠被、洗碗、开关窗户等活动锻炼，在室外参加晒被、种花等活动锻炼。
（5）肢体锻炼
没有自主运动能力的肢体活动：利用生理协调运动，姿式反射等无条件反射达到运动的目的。1)手指的伸展活动：将全无活动能力的上肢高举过头，此时，即出现手指自然伸展。2)手指的屈曲活动：让病人健侧的手指用力握拳，就可以诱发患者患肢手指的屈曲活动，同时，对侧的下肢有伸展运动。3)上肢屈肌的共同运动：刺激上肢屈肌产生收缩时，表现有前臂外旋，肘关节屈曲，肩关节外旋和外展，肩胛骨上举和向后等运动。4)下肢屈肌的共同运动：刺激下肢屈肌产生运动时，表现有足趾背屈、踝关节背屈内翻，膝关节屈曲、外展、外旋等共同运动。5)上肢伸肌的共同运动：刺激上肢伸肌收缩时，表现有前臂内旋，肘关节伸展，肩关节内收、内旋和肩胛向前等共同运动。6)下肢伸肌的共同运动：刺激下肢伸肌收缩时，表现有足趾跖屈，拇趾背屈，踝关节跖屈、内翻，膝关节伸直，髓关节伸展、内收、内旋。7)上下肢联合动作：①头转向上下肢伸展的一侧时，可引起另一侧上下肢产生屈曲运动(非对称性紧张性颈反射的作用)；②头颈向前屈曲时，促使上肢屈曲和下肢伸 展运动(对称性紧张性颈反射的作用)；③头颈向后伸展时，促使上肢伸展和下肢屈曲运动(对称性紧张性颈反射的作用)；④上半身向右侧转体时，促使有上肢屈曲和左下肢伸直(紧张性腰反射的作用)；⑤上半身向左转体时，促使左上肢屈曲和左下肢伸直(紧张性腰反射的作用)。
有部分主动运动能力的患肢的活动 ：1)上肢运动法：①上肢运动：病人站立，肩肘部向前伸直，然后再做前后伸展运动，上肢伸展做肩关节旋转运动，以扩大肩关节的活动范围；②手指爬墙法：两足分开，面对墙壁用手扶墙，手指徐徐向上爬，使上肢举高到最大限度，然后再归回原处，重复进行；③手握核桃法：一手握两个核桃，手指活动，使核桃位臵改变，或拇指与其余4指来回相对，锻炼手指的灵巧性；④高举摸头法：患肢肘关节呈屈曲位，先摸同侧头顶，再摸对侧头顶；⑤滑车举臂法；在墙的高处吊一滑轮，绳子从滑轮上穿过，两手各握住绳子一端，来回拉动；⑧抓空法：将5指用力张开，再用力握拳，重复多次；⑦做腕关节、指掌关节各个方向的运动。2)下肢活动：①直腿抬高法：下肢伸直患肢徐徐抬高，然后再放下，再抬高；②伸膝屈膝法：取仰卧位，患肢做伸屈活动；③上下楼梯法：患者上下楼梯走动，能增加体力，促进下肢的恢复；④足底滚木法：患者坐在椅子上，足踏圆形木棍上，做前后滚动，锻炼膝关节活动；⑤做髋、膝、踝关节各个方向的活动。
不宜进行康复锻炼的情况：①安静时脉搏在120次／ min以上；②舒张压在16kPa以上；③收缩压在26．6kPa以上；④有心绞痛者；⑤发生心肌梗死1个月以内；⑧有明显充血性心力衰竭者；⑦有心房纤颤以外的明显的心律不齐者；⑧锻炼前即有心悸、气短者。（7）按摩推拿法：
适用于中风急性期或恢复期的半身不遂，尤其是半身不遂的重证。其手法：推、捏、按、捻、搓、拿、擦。取穴有十二井穴、风池、肩井、天宗、肩髃、曲池、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、委中、承山。部位：颜面部、背部及四肢，以患侧为重点。推法：护理人员用手掌大、小鱼际肌，在病人四肢做向心性推，能促进静脉回流；相反方向推，能促进血液循环。捏抓法：护理人员在患肢肌肉丰满处用5指捏抓肌肉。
剁法：将5指并拢伸直，用手的尺侧对准患肢，用手腕的力量，两手在患肢上下地剁。
揉法：护理人员用鱼际肌，稍加压力在患肢上，顺时针做小圆运动，并随时移动位臵。
滚法：用手掌的的尺侧对准患肢，稍加压力，利用手腕的力量，左右摇摆，摇摆1次，向前推进1次。
四、难点及解决思路、措施：
1、肩手综合征。
解决思路、措施：早期预防，加强康复锻炼宣教工作，如姿势摆放、使用肩手吊带保护患肩等；疼痛的处理，予局部穴位贴药，中药封包治疗等。
2、患侧肢体肌张力增高。
解决思路、措施：针刺后强捻转或用电针选密波，半小时后取针，继之患肢行功能锻炼。
五、疗效评定：[中医病证诊断疗效标准（中华人民共和国中医药行业标准）] 治愈：症状及体征消失，基本能独立生活。
好转：症状及体征好转，能扶杖行动，或基本能独立生活。末愈：症状及体征无变化。
口僻（面瘫）
中医部分
本病是以口眼歪斜为主要症状的一种疾病。又称“口、“卒口僻”、“口眼斜”。本病可发生于任何年龄。以20一40岁者居多，男性比女性发病多。面部左右两侧的发病率大致—致。本病无明显季节性、复发者极为少见。
面瘫—症，在《内经》中已有记载。《灵枢•经脉》说：“胃足阳明之脉，是主血所生病者，……口唇胗。”《灵抠•经筋》说：“足之阳明，手之太阳筋急，则口目为僻，眦急不能卒视。”又说：“足阳明之筋，其病卒口僻，急者目不合，热则筋纵目 不开，颊筋有寒则急引颊移口，有热则筋弛缓不胜收，故僻。”其后《甲乙经》载有“口僻”，《诸病源候论》记载有“风口候”。《医学纲目》谈到“口眼斜”时说：“凡半身不遂者必口眼斜，亦有无半身不遂而口眼斜者。”《针灸大成》亦载有“口眼斜”，历代医籍对本病均有详细记载。
本证相当于现代医学的面神经麻痹症。系由病毒感染、面神经缺血或水肿或附近组织有炎症病变等引起的面部肌肉运动障碍。至于由中风引起的中枢性面瘫，与本病病理不同。但可参考本病进行治疗。[病因病机] 本证是由正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚入中脉络，气血痹阻而发生。《诸病源候论•偏风口候》说：“偏风口喎是体虚受风，风入于夹口之筋也。足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之，使其经筋急而不调，故令口咀僻也。”可见古人多认为本证是由络脉空虚受风而得。但有感受风寒、风热的不同，风痰痰血阻滞脉络亦能导致口僻。[辨证治疗] 主证 起病突然，多在睡卧醒来时，发现一侧面部呆板，麻木。不能作戚额、皱眉、露齿、鼓腮等动作，口角向健侧歪斜，患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，流泪，少数病人初起时在耳后、耳下及面部疼痛，严重可出现舌前2／3味觉障碍和听觉过敏。[治疗部分] 中药治疗
治法：祛风通络，养血和营
方药：选用宋•杨谈《杨氏家藏方》牵正散为主方。“牵正”其意是将已歪斜的口眼部肌肉恢复如初，本方用全蝎、僵蚕、白附子三药以祛风化痰。急性期可用汤剂。并可在原方基础上加羌活、防凡当归、赤芍、香附等。用羌活、防风加强散风祛邪之力；当归、赤芍养血活络，乃治风先治血，血行风自灭之意。香附为气中血药，既可理气、又能和瓜本方对表实属风寒入中较宜。如因表虚自汗者，可去羌活，加入桂枝、黄茂；如内热蒸表汗出，舌苔薄黄者去羌活，加入夏枯草、黄芩、菊花、银花。若经治两个月以上未能恢复者，多有痰浊瘀血阻滞脉络，可去防风、羌活，加入水蛭、穿山甲以逐瘀血，再加白芥子、制南星以涤除经络顽痰。有病久口眼歪斜而面肌动者，可去羌活、防风、白附子；加入天麻、钩藤、生石决、白芍、木瓜以平肝熄风，和血舒筋。针灸治疗
采用分期治疗的方法，面瘫急性期，发病后 1～ 10天，避免使用强刺激方法，防止面神经变性，可选用经穴磁场电脉冲方法或梅花针叩剌方法，严格掌握治疗剂量；第二阶段为静止期，指发病后10～2 0天，可选用针刺和电针、经穴磁场电脉冲方法、梅花针叩剌方法、针挑等 ；第三阶段为恢复期，指发病 2 0天以后，同第二阶段治疗方法，配合面肌功能训练；后遗症期：参考恢复期治疗或选用埋线、针挑等。针剌治疗
治则 活血通络，祛风牵正。
处方 阳白透鱼腰、攒竹，四白透迎香，太阳透丝竹空、瞳子髎 地仓透颊车，人中，承浆，风池，翳风，合谷(对侧)。
上方各穴均用捻转之平补平调法，留针30分钟．或加电，每日或隔日针1次．10次为期不远疗程，疗程间休3天。
加减 口苦、耳鸣加外关、率谷．用捻转泻法，关冲用刺血法。病久体虚加足三里（双）、针用补法。久病患侧面肌抽动者加颧、太阳均（患侧）三棱针点刺放血加闪火拔罐。
经穴磁电疗法（穴位磁场电脉冲疗法）
器具选择：每片磁场强度为3000高斯、直径为1.3厘米、厚约0.5厘米的钕铁硼合金永磁片。
脉冲电流选择：选用频率为60-80次/分的连续脉冲波。
处方 阳白透鱼腰、攒竹，四白透迎香，太阳透丝竹空、瞳子髎，地仓透颊车、翳风透天窗。
操作方法：采用异名极并臵法贴敷磁片，固定后接电脉冲波，通电60分钟，每日一次，二周为一疗。针挑疗法 取穴 阳白，太阳，四白，地仓，颊车，合谷，人中，承浆等
操作 穴位挑点常规消毒，用2%普鲁卡因在相应穴位下注射皮丘，然后持无菌针挑钳，（亦可用外科巾钳）钳住皮丘以固定，用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进行前后上下摇摆挑提，每分钟约挑摇60~100次，持续操作15分钟。每天针挑一次。视病情，3~5天为一疗程。此疗法适用于恢复期及后遗症。梅花针疗法
取穴 阳白，太阳，四白，地仓，颊车，人中，承浆，合谷（对侧）等。操作 用梅花针叩剌。以用部微红为皮，每日或隔日1次，10次为一疗程。此法适用于恢复期及后遗症。古代文献摘要
《灵枢 经筋》：“卒口僻……，治之以马膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其缓者，以桑钩钩之，即以生桑灰臵之坎中、高下以坐等，以膏熨急颊，且饮美酒，噉美炙肉，不饮洒者，自强也、为之三拊而已。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。” 《甲乙经》；“口僻，颧及跟龈交，下关主之。”“目痛口僻戾僻，禾髎主之。”“口僻不正，翳风主之。”
《铜人俞穴针灸图经》：“客主人治偏风口眼斜。”
《玉龙歌》：“口眼歪斜最可磋、地仓妙穴连颊车
《针灸大成》；“口眼斜：先针地仓、颊车、人中会、承浆、翳风。” 《百症赋》：“颊车地仓穴、正口片时。” 西医部分 1.定位诊断
(1)单纯性面神经炎。定位：茎乳突孔或以下部位受损。临床表现：面肌运动障碍，前额纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，示齿时口角歪向健侧。
(2)Bell氏面瘫。定位：在面神经管内(茎乳突孔内)，面神经管中鼓索和蹬骨肌神经之间受损。临床表现：面肌麻痹，舌前 2 / 3味觉丧失，涎腺分泌功能障碍。定位：面神经管中蹬骨肌神经和膝状神经节之间受损。临床表现：面肌麻痹，舌前 2 / 3味觉丧失，涎腺分泌功能障碍，听觉过敏。(3)Hunt氏面瘫。定位：膝状神经节处受损及岩浅大神经受累。临床表现：面瘫，舌前 2 / 3味觉丧失，涎腺分泌功能障碍，听觉障碍，泪腺分泌丧失，耳甲与乳突区痛。亦可出现耳廓、外耳道疱疹。2.疗效标准
参照第五次国际面神经外科专题研讨会推荐的ＨｏｕｓｅＢｒａｃｋｍａｎｎ(Ｈ—Ｂ)面神经功能评价分级系统[1 ]确定。痊愈：面部所有区域正常。显效：仔细观察可看出轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动；面部静止时对称，张力正常 ；上额运动中等，眼轻用力可完全闭合，口轻度不对称。有效：有明显的功能减弱但双侧无损害性不对称，可观察到并不严重的联带运动、挛缩和(或)半侧面部痉挛；面部静止时张力正常；上额运动微弱，眼用力可完全闭合，口明显不对称。无效：面静止时不对称；上额无运动，眼不能完全闭合，口仅有轻微运动。3.解剖特点
面神经颅外段穿过腮腺后形成 5个分支，即颞支、颧支、颊支、下颌支及颈支，分别支配不同的肌肉。额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌主要由颞支、颧支和颊支支配，面神经损伤时主要表现上述肌肉的瘫痪。4.面肌功能训练
（内容：①面部肌肉按摩：对损伤神 经所支配区域肌肉按摩，每日 2～ 4次，每次3～5ｍｉｎ。②面肌功能训练：根据面神经损伤部位分区，进行额、眼周、鼻、口周 4个部位面肌功能训练。训练方法：额部：①尽力皱眉。不能运动时，在 眉的内侧角处加力，协助运动；对其拮抗时，可以在眉的内侧角处加一相反的力。②用力抬眉。不能运动时，在眉中间处加力，协助运动；拮抗时可以在眉中间施力。眼部：①用力闭眼。如不能完全闭合，可用手指加力帮助，拮抗时，在眼睑处施以微力。② 紧闭眼与轻闭眼交替进行。鼻部：①尽量扩大鼻孔，似不能呼吸样。②尽量缩小鼻孔，似遇难闻气息样。③用力皱鼻，在鼻根处形成皱纹。力量不够时可以手指力量帮助；拮抗时于鼻唇沟处加力。唇部:①用手指压住嘴角两边，前伸嘴唇，象是在发“ｕ”音。②用手指压住嘴角两边，后拉嘴唇，象是在发“ｉ”音。③运动上唇，作显露上牙龈状。力量不足时，可以用手指协助运动；拮抗时用手指从鼻底向 唇方压粘膜。④运动下唇，作显露下牙龈状。此时可感到颈部肌 肉的紧张。力量不足时，可以用手指轻压下颌区皮 肤，协助运动。拮抗时，用手指从颏部向唇方加力。⑤两唇之间衔一物，并试着移动它。训练要点：训练时要求环境安静，注意力集中；每个训练动作均做到最大限度；只锻炼患侧肌肉；对力量弱的肌肉要用手指帮助它达到正常位臵；肌肉可以运动时，应该施以轻微的拮抗力，达到增强肌肉 力量的目的；长期坚持，持之以恒。训练步骤：训练从面神经损伤后1 4日开始；临床医师根据患者面神经损伤部位及程度制定训练方案并指导患者掌握训练方法；患者掌握训练方法后，可自行对镜练习，并由家人协助进行自我训练；定期 复查，评定神经恢复情况，修改训练方案，纠正训练方法。训练时间：于炎症消退约10日开始训练，每天2～4次，每个动作重复4～5次）。难点：面瘫后期出现面肌痉挛。
解决措施：
1、埋线：穴取阳白、太阳、四白、地仓、颊车、承浆、合谷（对侧）等，每次4-5穴，每月一次；
2、火针：取穴阳白、太阳、四白、地仓、颊车、下关、承浆等穴，每次3-5穴，隔天一次，3次一疗程，每疗程间休息4-5天。
骨痹（膝关节骨性关节炎）
1、诊断标准 中医部分
因劳损或年高，膝失精血充养，经气不利所致。以膝部长期固定疼痛，活动时关节内有声响等为主要表现的肢体痹病类疾病 西医部分
参照国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》中的“骨痹”诊断标准拟定：(1)膝关节肿胀、疼痛，屈伸活动受限。
(2)髌骨压痛阳性，研磨试验阳性，浮髌试验阴性。
(3)X线检查：膝关节间隙不对称或变窄，关节面骨质增生，髁间棘变尖。(4)排除膝关节其它病变，血沉正常，类风湿因子阴性。
2、治疗方法： 取穴：梁丘、血海、双膝眼、委中、承山
(1)中频脉冲电治疗+TDP：在选定的穴位上臵一约3×5cm2大小的棉垫，在其上注射自配药液（林可霉素、654-
2、普鲁卡因、黑老虎提取液）约2ml，用胶布把磁片固定于棉垫上，磁片采用异名极并臵法，连接多功能高效磁电治疗仪，输出的脉冲直流电流频率为60－80次/次，程度以患者耐受为度，每日一次，每次60分钟，10次为一个疗程，疗程间隔2－3天后进行下一个疗程。
（2）针刺，均用平补平泻，留针20分钟或电针或艾灸，每天一次，每次30分钟，（3）针挑：穴位常规消毒，用1%普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm的皮丘，然后持无菌针挑钳，（亦可用外科巾钳）钳住皮丘以固定，用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进行前后上下摇摆挑提，每分钟约挑摇60~100次，持续操作15分钟。每天针挑一次。视病情，3－5天为一疗程。
（4）中药封包治疗：每天一至两次，每次20分钟。
（5）穴位注射：取内、外膝眼为主，药物用玻璃酸钠或利多卡因、维生素B12及强的松龙混合液，每周一次。
3、难点：症状反复。
4、解决思路、措施：加强健康教育，饮食调理，补钙等。
5、疗效标准：
痊愈：症状体征消失，膝关节功能活动正常。显效：症状及体征明显好转，膝关节功能活动基本正常。有效：症状及体征好转，膝关节功能有所改善。无效：临床症状及体征无变化，膝关节功能活动受限。
痹症（痛风性关节炎）
1、诊断标准
中医部分
中医诊断标准，主要采用国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中的“痛风“的诊断依据、证侯分类、疗效评定”标准。诊断依据：
31（1）多以单个趾关节，卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热，头痛等症。
（2）多见于中老年男子，可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、吃含高嘌呤饮食、饮酒及外感风寒等诱发。
（3）初起可单关节发病，以第一趾关节为多见。继则足踝、跟、手指和其它小关节，出现红、肿、热、痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳郭、耳轮和趾、指骨间出现“块”（痛风石）。
（4）血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可升高。
（5）必要时作肾B超扫描、尿常规、肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。X线摄片检查可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。中医证候分类：
（1）湿热蕴结：下肢小关节卒然红肿疼痛，拒按，触之局部灼热，得凉则舒。伴有发热口渴、心烦不安、尿溲黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。
（2）瘀热阻滞：关节红肿刺痛局部肿胀变形，曲伸不利，肌肤色紫暗，按之稍硬，病灶周围或有块垒硬结，肌肤干燥，皮色暗黧。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。
（3）痰浊阻滞：关节肿胀，甚则关节周围水肿，局部酸麻疼痛，或见块垒硬结不红。伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞满。舌胖质紫暗，苔白腻，脉弦或弦滑。
（4）肝肾阴虚：病久屡发，关节痛如虎咬，局部关节变形，昼轻夜甚，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干。舌质红，少苔，脉弦细或细数。西医部分
西医诊断标准采用美国风湿病协会于1997年制定的痛风诊断标准，包括以下九条：（1）急性关节炎发作1次以上，在1日内即达到发作高峰。（2）急性关节炎局限于个别关节。（3）整个关节呈暗红色。（4）第一趾关节肿痛。
32（5）单侧趾关节炎急性发作。（6）有痛风石。（7）高尿酸血症。（8）非对称性关节肿痛。（9）发作可自行中止。
凡具备该标准三条以上，并可除外继发性痛风者，即可确诊。
2、治疗：
1、中频脉冲电治疗+TDP：以疼痛关节周围阿是穴为主，药物用利多卡因、654-
2、柴胡针等作导入，每天一至两次，每次一小时。
2、中药封包治疗：以疼痛关节周围阿是穴为主，每天一至两次，每次20分钟。
3、中药：急性发作期以祛邪为主，治法有除湿泄浊，祛风散寒，清热解毒，活血通络等，常用方药如四妙散、白虎加桂枝汤、当归拈痛汤、宣痹汤、上中下痛风方等。缓解期扶正祛邪，用健脾益气、补益肝肾等，常用方药如正肾丸等。
3、难点：病情反复。
4、解决思路、措施：要求患者低嘌呤饮食，以痛风食普为指导，定期进行健康体检。
5、疗效评定：
（1）治愈：症状消失，实验室检查正常。
（2）好转：关节肿胀消退，疼痛缓解，实验室检查有所改善。（3）未愈：症状及实验室检查无变化.蛇串疮（带状疱疹）
1、诊断标准： 中医辩证分型：
本病多因风热外感，湿热内蕴，郁于皮肝；或火毒炽盛蕴结肌肤面发病。（1）、风湿热证：多发于春夏季，红斑呈鲜红色，常伴有发热，咽痛，口干，关节酸痛，便秘，溲赤，舌苔薄黄或黄腻，脉滑数。
（2）、火毒证：常发病突然，畏寒发热，头痛，无力，咽干喉痛，关节疼痛，口渴
身烦，或胸痛咳嗽，或呕吐腹泻，红斑为深红色，紫红色，舌质红，苔黄，脉滑数。西医诊断标准
（1）、损害为在炎性红斑上发生群集性绿豆大小水疱，间有出现丘疹，大疱或血疱。（2）、皮疹常沿外周神经作带状分布，单侧性多见，以肋间神经和三叉神经区多见，其次为上肢臂丛神经和下肢坐骨神经支配区。
（3）、有瘙痒、刺痛或灼热痛，严重者有发热，头痛和关节痛等。
2、治疗方案：
（1）、穴位注射：药物用利多卡因、维生素B12及强的松龙混合液，穴位取疱疹区基底部区，根据疱疹情况，一般注射1-3次，直至疱疹变黑、结痂，无新出疱疹为止。
（2）、中频脉冲电治疗+TDP：取疱疹区周围阿是穴，药物用利多卡因、维生素B12、病毒唑针、柴胡针等作导入，每天两次，每次一小时。
（3）、外搽：用安宫牛黄丸和利多卡因混合液外搽疱疹区，每天多次。
（4）、中药：风湿热证者，宜疏风清热利湿，用茵陈蒿汤合消风散加减；火毒证者，宜清热解毒，凉血利湿，用龙胆泻肝汤加减。
3、难点：后遗神经痛。
4、解决措施：
1、梅花针+拔罐：用梅花针在原疱疹及神经分布区阿是穴叩刺至皮潮红或微微出血，然后在局部拔火罐10-15分钟后出罐。
2、火针：局部阿是穴，每次3-7针，每天或隔天一次，三次为一疗程，有效则休息5-7天后再进行下一疗程。
5、疗效标准：
1、治愈：皮疹和症状全部消失。
2、好转：皮损部分消退，症状减轻。
3、未愈：皮损和症状均无好转。
腰痛（腰椎管狭窄症）
1、诊断标准 中医部分
疼痛部位或在脊中，或在一侧，或两侧俱痛为主症。
寒湿腰痛：腰痛重痛、酸麻，或拘急强直不可俯仰，或痛连骶、臀、股、腘。疼痛时轻时重，天气寒冷阴雨则发作，舌苔白腻，脉沉。
劳损腰痛：多有陈伤宿疾，劳累时加剧，腰部强直酸痛，其痛固定不移，转侧俯仰不利，腘中常有络脉瘀血，苔脉多无变化。西医部分
（1）发病年龄多在45岁以上，症状呈间歇性发作。
（2）主要表现为腰背痛、臀部痛及下肢痛，疼痛性质可为酸痛、牵拉痛，或伴麻木感、烧灼感，有间歇性跛行，少数可有会阴麻木及小便储留或失禁，重者可出现下肢肌力下降和肌肉萎缩。
（3）患者主诉的严重症状与客观体征不符，一般自觉症状较重，而阳性体征较少。脊柱可有侧弯，生理前凸可减小，腰部后伸受限，直腿抬高试验阴性，下肢肌力减弱，下肢感觉障碍，腱反射减弱或消失，如果马尾神经受压，可出现马鞍区麻木或肛门括约肌功能障碍。
（4）腰椎CT扫描或MRI检查结果支持诊断。
2、治疗方法
（1）选腰部华佗夹脊穴（双）连接多功能高效磁电治疗机（广州市海珠区国光电器厂生产，专利号：87213113）之输出线路、磁场强度为3000高斯、直径为1.3cm、厚约0.5cm的汝铁硼合金永磁片，按同名极并臵方法用胶布固定于相应穴位上，调脉冲电频率60-80次/分钟，强度以病员耐受为度。同时以QJ-B型电脑牵引治疗仪（江苏省常州市钱璟康复器材有限公司生产）作卧位持续腰椎牵引，牵引力为360-410牛顿（1kg=9.8牛顿），每次30分钟，每天1次，6次为1疗程。1疗程未愈者，休息3-5天再行下1疗程。3疗程内统计疗效。
（2）针挑：取腰部华佗夹脊穴，穴位常规消毒，用2%普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm的皮丘，然后持无菌针挑钳，（亦可用外科巾钳）钳住皮丘以固定，用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进行前后上下摇摆挑提，每分钟约挑摇60~100次，持续操作15分钟。每天针挑一次。3~5天为一疗程。
35（3）中药封包治疗：以腰部膀胱经、督脉为主，每日一至二次，每次20分钟。
3、疗效标准 参照国家中医药管理局颁布标准[1]制定如下：临床治愈；腰腿痛消失；好转：腰腿痛减轻，腰部活动改善；无效：治疗后症状、体征无改善。
腰痛（腰椎后关节紊乱症）
1、诊断标准
1、中医部分
疼痛的部位或在脊中，或在一侧，或两侧俱痛。舌脉可无变化。西医部分
（1）多发生于青壮年，常在弯腰劳动后突然伸直腰过程中，或在腰部旋转时突发起病。
（2）表现为腰部剧痛、轻微活动则疼痛加重，腰部僵直于屈曲位，后伸活动明显受限。
（3）查体：骶棘肌痉挛，腰部相应的小关节区有明显压痛。
（4）X线腰椎摄片除示生理弯曲改变外，多无其他异常，亦可能显示后关节排列方向不对称、椎间隙左右宽窄不等。
2、治疗方法
（1）中频脉冲电治疗+TDP：在选定的穴位（病变腰椎夹脊穴）上臵一约3×5cm2大小的棉垫，在其上注射松花液或本院自配液（以2﹪普鲁卡因、导入液、654-
2、林可霉素按2：2：1：2的比例配制）约1ml，用胶布把磁片固定于棉垫上，磁片采用异名极并臵法，连接多功能高效磁电治疗仪，输出的脉冲直流电流频率为60~80次/次，程度以患者耐受为度，每日一次，每次60分钟，10次为一个疗程，疗程间隔2~3天后进行下一个疗程。
（2）中药封包治疗：以腰部膀胱经、督脉为主，每日一至二次，每次20分钟。（3）可配合使用活血化瘀中成药。
3、疗效标准
治愈：腰痛消失，腰部无压痛；好转：腰痛减轻，腰部活动改善；无效：治疗后症
状、体征无改善。
痿症（脊髓损伤）
1、诊断标准：
中医部分
肢体萎弱无力，肌肉萎缩，甚至运动功能丧失而成瘫痪的病症。
（1）肺胃热盛：感受温邪热毒，肺受热灼，津液耗伤，不能输精于皮毛，筋肉失于濡润；或因嗜食辛辣甘肥，脾胃积热，津液亏耗，筋肉失却滋养，遂成痿症。（2）湿热侵淫：久卧湿地，涉水淋雨，感受湿邪，湿留不去，郁而化热，蕴蒸阳明，以致宗筋弛缓而成痿症。西医部分
（1）临床表现：在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便异常，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪。
（2）辅助检查： MRI可显示脊髓损伤早期的水肿、出血，并可显示脊髓损伤的各种病理变化，脊髓受压、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。
2、治疗：
（1）磁性药物导入：取损伤平面及其上下一椎体对应的夹脊穴，贴上汝铁硼合金永磁片，磁片采用异名极并臵法，连接多功能高效磁电治疗仪（广州市海珠区国光电器厂生产，专利号：87213113），输出的脉冲直流电流频率为60~80次/次，程度以患者耐受为度，每日一次，每次60分钟，取维生素B12、胞二磷胆碱、654-2等药物导入。
（2）针灸治疗：取损伤平面及其上下一椎体对应的夹脊穴，损伤平面以下阳明经、脾经穴位，均用平补平泻，留针20分钟或电针（取连续波）或艾灸，每天一次，每
次30分钟。同时配合针刺十二井穴或八风、八邪等穴位。（3）损伤平面局部中药封包治疗。
（4）配合活血化瘀（如血塞通等）及抗炎减渗（七叶皂甙钠）等中成药物治疗，结合四诊八纲辩证予以中药内服。
3、疗效评定标准：
（1）治愈：肢体肌力正常、感觉平面消失，二便正常。（2）好转：肢体乏力、感觉或二便功能改善。（3）未愈：症状无改善。
痹症（股骨头坏死）
1、诊断标准：
中医部分：外邪侵入肢体的经络、肌肉、关节，气血运行不畅，引起疼痛、肿大、重胀或麻木等证，甚至影响肢体运动功能者。西医部分：
（1）病史有外伤史、服用激素史、嗜酒史、风湿病史、减压作业等病史。
（2）症状体征：有髋部疼痛、活动受限、跛行；腹股沟中点压痛，4字试验阳性，患肢可以缩短，肌肉萎缩；甚至有半脱位体征。
（3）辅助检查 X线片提示股骨头缺血坏死。
（4）对高度怀疑股骨头缺血坏死，X线片无坏死改变的，应该行CT或MRI检查。
2、治疗：
（1）磁性药物导入：取患侧居髎、环跳及髋周阿是穴，贴上汝铁硼合金永磁片，磁片采用异名极并臵法，连接多功能高效磁电治疗仪（广州市海珠区国光电器厂生产，专利号：87213113），输出的脉冲直流电流频率为60~80次/次，程度以患者耐受为度，每日1-2次，每次60分钟，取维生素B12、利多卡因、654-2等药物导入。并予以局部TDP等照射以消炎、改善循环。
（2）取患侧髋周中药封包治疗，中药主要为活血化瘀、疏经通络药物。
（3）针灸治疗：取患侧居髎、环跳及髋周阿是穴，电针+TDP治疗，电针取连续波，38 每天一次，每次30分钟；或加艾灸或予以温针灸治疗。
（4）配合活血化瘀等中成药物治疗，结合四诊八纲辩证予以中药内服。
3、疗效评定标准：
痊愈：患者自身感觉髋关节疼痛症状完全消失，患者髋关节功能完全恢复，与正常完全相同。
显效：患者自觉疼痛症状消失，或在气候变化或行走距离超限时，髋关节有不适感或髋关节疼痛，患者髋关节活动功能范围和步态改善近于正常。
好转：患者自觉疼痛症状在休息状态下消失，在活动状态下短距离消失或减轻。患者髋关节活动范围及步态较前改善，跛行好转。
无效：患者自觉髋关节疼痛症状无缓解，步态无改变。患者髋关节功能无改变或加重，跛行无改变。
痹症（类风湿性关节炎）
1、诊断标准
中医部分：外邪侵入肢体的经络、肌肉、关节，气血运行不畅，引起疼痛、肿大、重胀或麻木等证，甚至影响肢体运动功能者。
西医部分：目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准：（1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周；（2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周；（3）腕、掌指、近指关节肿，至少6周；（4）对称性关节肿，至少6周；（5）有皮下结节；
（6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；（7）类风湿因子阳性（滴度>1:20）。
凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎；符合上述3项者为可能的类风湿性关节炎；符合上述标准不足2项而具备下列标准2项以上者（a.晨僵；b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6
周；c.现在或过去曾发生关节肿大；d.皮下结节；e.血沉增快或C反应蛋白阳性；f.虹膜炎）为可疑的类风湿性关节炎。
2、治疗方法：
（1）中频脉冲电治疗+TDP：取病变关节周围阿是穴为主，药物用普鲁卡因、柴胡针、654-2针、林可霉素等作导入，每天一至两次，每次一小时。
（2）中药封包治疗：以病变关节阿是穴为主，每天一至两次，每次20分钟。（3）穴位注射：取大椎、双侧大杼、血海等穴，用利多卡因、维生素B12及强的松龙混合液注射，一般行1-3次，每天融一周。（4）针挑：病变关节周围大针挑摇，每日两穴。
3、疗效评定标准：
(1)、临床缓解：关节或关节外症状控制，血沉、Ｃ反应蛋白降至正常，Ｘ线骨关节改变无新进展或有改善。
(2)、好转：关节或关节外症状改善，血沉、Ｃ反应蛋白、ＲＦ滴度较前下降，Ｘ线骨关节破坏进展较前减慢或无新进展。
(3)、未愈：仍有关节或关节外症状，血沉、Ｃ反应蛋白、ＲＦ滴度升高，Ｘ线骨关节有破坏或破坏仍有进展。
漏肩风（肩周炎）
1、诊断标准
中医部分 以单侧或双侧肩关节痠重疼痛，运动受限为主症。本病多因营卫虚弱，筋骨衰颓，复因局部感受风寒，或劳累闪挫，或习惯偏侧而卧，筋脉受到长期压迫，遂至气血阻滞而成肩痛。肩痛日久，由于局部气血运行不畅，蕴郁而生湿热，以致患处发生轻度肿胀，甚则关节僵直，肘臂不能举动。
西医部分：本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。多为中、老年患病。逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。肩周炎的患者主要
有以下的一些表现：（1）、肩、部疼痛；（2）、肩关节活动受限；（3）、患肩怕冷；
（4）、肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟；（5）、肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻；
（6）、X线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。
2、治疗方法：
（1）、中频脉冲电治疗+TDP：取患侧肩贞、肩髃、肩髎、肩前、肩井、天宗等穴，药物用普鲁卡因、柴胡针、654-2针等作导入，每天一至两次，每次一小时。（2）、电针+TDP：肩贞、肩髃、肩髎、肩前、肩井、天宗、臂？、风池、条口、承山等穴，每天一次，每次30分钟
（3）、针挑：肩贞、肩髃、肩髎、肩前、肩井、天宗等穴为主。操作：穴位常规消毒，用2%普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm的皮丘，然后持无菌针挑钳（亦可用外科巾钳）钳住皮丘以固定，用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进行前后上下摇摆挑提，每分钟约挑摇60~100次，持续操作15分钟。每天针挑一次。视病情，3~5天为一疗程。
（4）、中药封包治疗：以患者局部经穴为主，每天一次，每次约20分钟。（5）、拔罐：肩周局部经穴，每天或隔天一次。疗效评定标准：
（1）、治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。（2）、好转：肩部疼痛减轻，功能活动改善。（3）、未愈：症状无改善，或加重。
脊痹（强直脊柱炎）诊断标准
中医部分：因肾虚于先，寒邪深入骨髓，使气血凝滞，脊失温煦所致。以腰脊疼痛，两胯活动受限，严重者脊柱弯曲变形，甚至强直僵硬，或背部酸痛、肌肉僵硬沉重感，阴雨天及劳累为甚的肢体痹病类疾病。西医部分：
参照1984年AS修订纽约标准。（1）临床标准
①腰痛、僵3个月以上，活动改善，休息无改善。
② 腰椎额状面和矢状面活动受限。
③ 胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。
（2）放射学标准 双侧骶髂关节炎大于或等于2级或单侧骶髂关节炎3－4级。（3）确诊条件 符合放射学标准和1项以上临床标准；（4）分期
A 早期：脊柱功能活动受限，X片显示骶髂关节间隙模糊，椎小关节正常或仅关节间隙改变。B 中期：脊柱活动受限甚至部分强直，X片显示骶髂关节锯齿样改变，部分韧带钙化方椎，小关节骨质破坏，间隙模糊。C 晚期：脊柱强直或驼背固定，X线显示骶髂关节融合，脊椎呈竹节样变。2 治疗方法：挑筋法
取穴：颈、腰、背部膀胱经背俞穴、华佗夹脊和督脉穴、阿是穴。
操作方法：穴位挑点常规消毒，用2%普鲁卡因在相应穴位下注射皮丘，用特制针具挑断表皮后，把穴位皮内的白色纤维缓慢拉出，直至把针孔（直径约0.2～0.3cm）周围的纤维挑完为止。挑毕，针挑口涂上碘酊，外贴无菌小纱垫。
疗程：每天针挑一次，每次取4个穴位（左右对称），10天为一个疗程。共三个疗程。疗效标准（参照1988年第一届全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订的有
关“风湿四病”的中西医结合诊疗标准）
显著好转：经治疗后受累部疼痛消失，活动功能改善或恢复正常，ESR恢复正常，X线显示骨质病变有改善或无发展，恢复日常劳动。好转：受累部疼痛减轻，活动范围增大，ESR降低。无效：经治疗1-3个疗程（10天为1个疗程）以上，受累部症状无改善。
注：有条件者可参考并观察其它各项免疫指标和有关化验室检查。
康复科自我鉴定医生（4）
针灸康复科2014年工作总结
一、医疗质量：2014年在我科职工的共同努力下，业务工作取得显著进步。1-12月份挂号3038人次，诊治门诊患者30000人次以上，收治入院228人，业务总收入超过百万元，其中中医药适宜技术所占比重超过总收入的50%以上。
二、医疗业务工作管理
全体成员积极学习钻研医疗技术，提高医学医药业务素质，全科工作秩序协调，对就诊患者热情接待，精心诊治，医德、医风、执业行风良好，医疗技术过硬，我科在患者的心目中仍有很好的信誉，在诊治过程中，不仅对一般常见病，多发病有很好的疗效，而且对不少疑难杂症也有独特的治疗经验。科室每位成员的业务水平及专业能力得到很大提升，同时带教成都中医药大学，绵阳医专，成都针灸学校等多家院校及兄弟医院的见习生，实习生及进修生多名。
本我科唐跃富、杨荣光、罗清勇、何苗、韩帅等同志在《内蒙古中医药》（B类期刊）和《世界中医药》（A类核心期刊）各发表学术论文一篇。
在做好业务工作的前提下，积极参加各种社会活动。《中医义诊进社区》的照片，分别在《人民日报》、《中国新闻社》《光明日报》、《四川日报》、《四川科技报》所属网站转载；《老郎中带新徒 传承中医国粹》分别在图片网和四川日报图片网转载。
三、安全生产，严防差错事故
我科在严格劳动纪律的基础上，要求医务人员严格遵守各项技术操作规程及首诊负责、医疗查对、医患沟通等医疗核心制度。强化规章制度的落实特别是核心制度及安全目标，三级查房落到实处。疑难危重病人重点查房，科内定期召开会议，每日交班，布置工作；每周一次，强调安全意识和医疗质量，以及医生护士职责执行情况；每月坚持安全质量检查，对不合格表现给予两彻底：（１）彻底整改。（２）彻底查办。抓好各个环节的管理和监控
（１）入院时：全面查体，详细病史，严格用药；（２）住院时：严密观察，安全护理，文明服务。（３）出院时：注意事项，复查标准，热情相送。在源头上做到尽量降低医疗风险。
四、医德医风教育，廉洁行医
为了提高职工的思想政治素质，我科加强学习政治思想及医院各种规章制度。特别是加强学习卫计委“九不准”及“互签拒收拒送红包”等文件，职工经过政治思想学习，大大提高了思想政治觉悟，能够自觉遵守国家的法律、法规及各项院内规章制度。一年来，我科职工能自觉遵守医院的各项规章制度，服从领导分工安排，按时上下班，未出现迟到、早退及脱岗现象。
五、人才培养及硬件建设
一年中积极申请派出人员参加各种学术研讨会，通过交流学习提高科室医务人员整体医疗水平，开展新技术、新业务。选派医务人员到上级单位进修学习，到乡镇医院指导中医药适宜技术培训工作。
六、存在不足
1、中医药及针灸康复学术发展相对滞后、科室人员科研意识，创新能力仍须加强。
2、中医预防、保健、康复、养生、治疗未病的理念未能充分发挥优势。
3、须进一步加强中药、针灸、推拿、体疗等各种治疗的合理配合运用。
总之，我们将以提高人员素质为基础，以加强内涵建设为内容，以减轻患者负担为目的，注重继承发扬中医药特色优势，进一步理清思路，明确责任，扩大针灸康复科的社会影响。今后，我们将不定期的组织相关知识讲座，开展各种宣传活动，加大与科室间的沟通合作，努力让更多的人了解、认识康复治疗，使更多的患者接受、选择早期康复治疗，努力扩大其社会影响，提高经济效益。
上述总结，如有不适之处，望各位领导给予批评指正。
江油市中医院针灸康复科
二0一四年十二月
康复科自我鉴定医生（5）
201x年，是我院新一届领导班子顺利完成工作任务的关键年。这xx年，在院的正确领导下，医务科紧紧围绕医院“创新、效率、和谐”这一主题，在院部的领导下，医务科紧紧围绕医院“三甲评审”的工作要求，在各兄弟科室的大力协助下，较好的完成了医院的各项工作任务，现将我科201x年的工作情况总结如下：
1、医疗质量持续改善。今年我科室继续深入贯彻“以病人为中心”，“以质量为核心”的宗旨，在院部的领导下、科主任的大力支持下，在全科医务人员的共同努力下，较好的完成了各项工作任务。
2、医疗安全工作。今年我科室全年无重大医疗责任事故发生。
3、继续医学教育及继续教育学习工作。今年我科室继续教育共19人次，我科全年继续教育学习共19人次、我科全年继续教育学习共46人次。
4、医疗质量继续加强。一方面我科室继续认真执行医院的各项规章制度、工作流程、各类医疗质量管理制度、技术操作规范。同时我们科室还重视医疗质量控制，通过检查和考核，使我科的医疗质量明显提高，特别是病历书写质量有了明显的提高，病历书写质量也有了较大进步，为患者及医院挽回了及时、经济、准确的经济损失。另一方面我们积极参加医院组织的各项学术讲座，并参加了国家组织的“学术交流会”，为医院的发展贡献了力量。
5、科室人员整体业务水平和服务质量有待提高。
6、科室在医疗安全方面的工作还存在不足，特别是病房环境的整理有待提高。
7、科室人员的整体素质有待进一步提高。
8、加强医疗安全教育，强化全员安全意识，杜绝严重差错事故和医疗纠纷。
9、科室工作人员对医疗安全仍有一定的认识。
10、加强医疗安全管理，杜绝一切医疗安全隐患的发生。
总之，我科全体医务人员将继续努力工作，以更高、更新的工作标准严格要求自己，尽心尽责为医院的发展作出自己的努力。为医院的发展作出自己的贡献!
康复科自我鉴定医生（6）
大学生活转瞬即逝，转眼之间，作为康复治疗学专业的我即将告别大学生活，告别亲爱的同学和敬爱的老师，告别我的母校——×××大学。美好的时光总是太短暂，也走得太匆匆。
专业相关实践活动，本人康复治疗学专业素质和个人能力得到了提高。
在思想品德方面：
在×××大学康复治疗学专业就读期间自觉遵守《×××大学康复治疗学专业学生行为准则》，尊敬师长，团结同学，关心集体。
在康复治疗学专业：
学习方面：本人认真学习康复治疗学专业的每一门功课，积极参加康复治疗学专业相关实践活动和康复治疗学专业毕业实习，并顺利通过考核。平时，我关注当前康复治疗学专业发展，及时掌握康复治疗学专业最新科研情况，使自身的康复治疗学素养与时俱进。此外，我还参加康复治疗学相关资格考试××××（列举自己获得的康复治疗学专业证书）。
在工作组织方面：
我担任过康复治疗学专业01班×××班干部（或康复治疗学班宿舍长、康复治疗学专业实习组长等）。本人积极主动参与康复治疗学班级事务管理，代表康复治疗学专业01班参加学院×××活动。在康复治疗学专业01班集体活动和康复治疗学班宿舍管理中，我有意识地协调好同学们之间的关系，做好班级内务工作，为我们康复治疗学专业01班同学营造了良好的学习氛围。
我相信天生我材必有用。
康复科自我鉴定医生（7）
推拿康复科2014年护理工作总结
推拿康复科于2013年9月在院各级领导的支持下完成组建。科室成立这一年里，我科护理工作在院领导的关心、重视下，在护理部的领导支持下，在全科护士的共同努力下，各项护理工作有序进行；并借医院创等工作的契机，对照等级医院的标准，逐条逐项抓好各项工作，有效的促进我科护理管理制度化、规范化；认真落实护理人员规划，提升护理队伍的整体素质。现将这一年来科室的各项工作进行总结：
一、以创等为契机规范护理质量管理，严把护理质量关
1、按照等级医院的标准及护理部相关护理管理制度、质量考核标准，规范科室内危急值、护理不良事件、难免压疮等报告的标准和程序；按照医院创等工作的要求完善科室优势病种的护理常规及健康教育资料，优势病种和危重病人护理常规都得到了很好的落实。
2、开展护理人员安全教育，安全意识深入人心，安全核查步步为营。护理工作安全为先，要求护士严格遵守十六项护理核心制度、各项规章制度及各项操作流程，严把护理质量关，防止护理差错事故的发生。做好患者“十大安全目标”管理；患者识别至少使用两种以上方法，给每位患者佩戴手腕带；对年老患者做好跌倒/坠床、压疮危险评估，在病房醒目处标明“防跌倒十知道”，保证患者安全。
3、成立科室护理质量管理小组，及时发现护理工作中存在的不足，每月定期进行护理质量检查，对存在的问题狠抓落实，做到持续改进。护理质量管理小组的成立时护理人员在工作中更加严格要求自己认真执行各项规章制度，是各环节质量有了提高。病区管理、基础
护理、分级护理方面有了明显进步；消毒隔离工作得到加强，护理文书质量也有了很大的提高。全年无重大差错事故发生。
二、做好基础护理，突出特色专科护理，落实健康教育
1、根据优质护理“以病人为中心、强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平”的要求。进一步改革护理工作模式，落实责任制整体护理，实行apn排班及弹性排班为患者提供全程、全面、连续的基础护理及专业技术服务，满足患者需求，帮助患者解决实际问题。责任护士对所分管的患者做到“十知道”，并根据患者的病情及阳性体征进行健康宣教及饮食指导。
2、制定科学有效的绩效考核制度，与护理质量、患者满意度、护理难度及技术要求挂钩，体现优劳优酬、多劳多得，充分调动护士工作的积极性。
3、做好傣医特色护理技术规范化培训，结合专科疾病护理常规，发挥傣医药优势，积极开展傣医特色护理技术洗药疗法（阿雅）、推拿治疗（闭）、中药热奄包、隔姜灸等特色治疗。
4、全面落实健康教育制度，将健康教育贯穿于入院、住院、出院各环节之中，做好特色健康教育，有利于护患沟通，密切了护患关系。每月开展一次健康教育小讲座，以通俗易懂的语言、形式多样的宣教方式为换着提供系统的，专业的健康教育。
三、加强病区质量管理，落实医院感染管理工作，完善急救药品管理
1、每日进行晨间护理，到病房对患者进行宣教，整理床单元，采用湿式扫床，一床一巾，避免交叉感染；及时更换有污迹的床单被
服。每月召开公休座谈会，征求患者的意见及建议，向患者发放满意度调查表，了解患者的满意度，对存在的问题及时解决。
2、严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程，护士长及质控护士定期自查。严格按照《医疗卫生机构医疗废物管理办法》及我院医疗废物管理相关制度的要求正确处置医疗废物。严格执行《医务人员手卫生规范》，掌握正确的洗手方法，规范洗手达标率100%。无菌物品合格率100%。严格执行安全注射制度，一人一针一管执行率100%。积极主动接受院感知识培训，完成医院感染管理知识培训计划。
3、完善急救药品物品管理，严格按照医院急救药品管理制度对科室内急救药品及物品实行专人管理，定点放置，定期检查，切实保证急救药品物品完好率达100%。各急救物品始终处于完好备用状态。
四、加强护理人员医德医风建设，落实护士规范化培训，提高护理人员整体素质
1、认真做好护理人员职业道德教育工作，端正护理人员的工作和服务态度，充分调动护理人员的积极性切实做到“以病人为中心”为患者提供满意的服务。完成党关于群众路线教育实践活动的学习，使群众观念更加深入人心。全科医务人员全心全意为人民服务，以为患者提供满意的服务为原则，认真完成各项工作。
2、为了更好的服务于患者，让病人减少痛苦，护理人员必须具备良好的职业技能及扎实的专业知识。为此科室注重护理人员的业务素质的培训。在院护理部的严格要求及组织下，积极参加全院的业务培训及讲座，并保证了出勤率达到98%以上。科室内每月对个成绩护士进行分层级培训；组织护理业务知识及专科常见病护理常规学习；
每月组织一次护理查房，讨论科室内疑难病例的护理要点及注意事项，使护理人员在护理查房过程中收获更多的知识；不定期进行晨间提问，督促护士加强业务知识及护理核心制度的学习，提高护理人员学习的积极性。
3、对新进护士进行科室各项中医护理技术操作的培训以及科室各种仪器使用的培训，使其能熟练掌握各项常用的中医和傣医护理技术操作及相关的理论。
4、为了迎接等级医院评审工作，对医护人员应要掌握的相关的医院感染知识及急救技能知识进行了培训及考核，特别是手卫生知识，消毒隔离知识及心肺复苏相关知识等。、为了更好的服务于患者，让病人减少痛苦，护理人员必须具备良好的职业技能及扎实的专业知识。为此科室注重护理人员的业务素质的培训。在院护理部的严格要求及组织下，积极参加全院的业务培训及讲座，并保证了出勤率达到98%以上。
存在的不足：
1、护理人员的整体素质仍有待进一步提高，仍需加强“三基”及专科理论知识学习。
2、护理质量仍需进一步提高，护理质量管理有待完善。
3、个别护理人员危机感不强,工作欠缺主动性；学习缺乏积极性。
4、医疗护理安全有待加强。
5、责任制整体护理及健康教育有待进一步加强。篇二：2015年康复科护理年终总结 2015年康复科护理年终总结 2015年是不平凡的一年，在院领导指导下及我院全体职工齐心努力协作下，二级综合医院顺利通过，康复科作为医院新成立的科室，在院领导的支持下及全科人员的共同努力下，从无到有，由简单到完善，从松散到严谨，仅成立一年半的时间，创造了骄人的社会效益与经济效益，在康复科做治疗的不仅有住院病人还有门诊就诊病人，虽然医护人员少，工作量大，可是所有医护人员都团结一心的配合工作，康复科这半年来患者满意度持续在97%以上，广泛受到患者的表扬与肯定，根据年初工作计划，及优质护理服务示范工程开展，加强基础护理，改善护理质量，提高病人满意度，现将工作情况总结如下：
一、工作业绩基本情况
平均每月住院人次 58 人，平均每月门诊人次 110人
二、突出品牌，推介科室，扩大服务半径。
我们积极宣传推介科室，提高专科在社会上的知名度，使病人认知我们。我科实际深入宣传本科的业务范围，专科设备，专业技术以及开展的新技术，新项目，新业务等，增强了医院、科室的整体知名度和部分专家名医以及专科专病的知名度，为医院的业务发展起到了较大的推动作用。
三、提高服务质量，以病人满意为标准。
在全体医护人员中推行以“尊重、关爱”为主题的和谐文化建设。围绕以“感动”为核心的服务理念，开展亲情化，个性化服务模式，营造医患一家亲的温馨环境。坚持以病人为中心，以病人需求为导向，以病人满意为标准，提供亲情化服务，精细化服务，便捷化服务。如病人入院后，热情接待，态度和蔼，微笑服务，给病人端一杯茶，送一个包，把病人送到干净整洁的病房。由于服务好，业务技术高，康复效果明显，他们把患腰腿痛的邻居或亲属介绍到我科康复治疗。由于本科的特点，治疗项目多，人员相对不足，一部分治疗项目一对一治疗，每人都是一专多能，一职多用，平时康复治疗病人多，治疗项目做不过来，为了满足病人的康复治疗需求，他们经常加班加点，不怕脏、不怕累，累的背疼腰酸，但他们毫无怨言，科主任、护士长工作更忙，活多事杂，但他们兢兢业业，毫无怨言；有的职工带病工作，好人好事层出不穷。
四、加强护理质控，严格落实核心制度
通过每周一次不定期检查，对科室出现的缺点、护理缺陷，认真总结、分析，查找工作中的隐患，防患于未然，强化护士的护理安全意识。
五、加强基础护理，提高病人满意度 通过开展了优质护理服务示范病房，积极发挥责任护士主观能动性，提供人性化护理，实行责任制护理，努力做好
病人生活护理和健康教育，通过满意度调查，每月评选最佳护士，并与绩效考核挂钩，以提高护士工作积极性。
六、加强护理文书书写质量
对年轻护士认真传、帮、带努力提高护理病历质量。完善护理文件记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，认真执行护理记录中的十字原则，即“客观、真实、准确、及时、完整”，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。
七、努力提高护士业务素质
每月组织业务学习并进行技术操作考核并加强专科护理培训，对新上岗护士进行规章制度、核心制度、理论操作培训及考核，合格者予以上岗。
八、努力提高护士应及能力和急救能力 组织护士学习心肺复苏急救操作流程、骨折病人急救流程等。
九、急救药械做到专人管理，做到“四定”，并做好检查登记，使其处于应急准备状态。
十、努力做好院感管理工作
严格消毒灭菌隔离措施，加强医疗垃圾的分类处理及一次性物品毁形、消毒，对各种消毒剂浓度定期监测。
一年来护理工作虽然取得了一定成绩，但也存在一定缺 陷，有待进一步改进。一年中存在的问题主要有以下几个方面: 1.护理管理者的业务及管理水平需再提高，其管理创新意识欠佳。2．个别护士责任心不强
健康宣教未做到及时性、护理人员积极进取的精神还未充分调动起来，经常是被动地去做。
3.个别护士无菌观念不强，无菌操作时未戴口罩，一次性用物使用后处理不及时。4.科研工作是护理管理的薄弱项目。5.护理人员整体工作能力还有待提升。6.护理操作流程和核心制度督导工作不到位。2016年，护理工作将走向一个制度化，规范化，科学化的发展轨道，立足大局扎实工作，务实创新，提高护理工作质量，提高护理管理能力，提高护理工作的落实力，将护理工作做好、做细、做实，努力实现护理工作在新一年有新突破，新跨越，新提升，新效果。为创二级甲等医院做好扎实基础。
在今后的工作中，康复科全体医护人员依然会将“标准”的内容作为自身工作的准则，让标准成为习惯，而不是让习惯成为标准，路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。篇三：2011年康复科护理工作总结 2 2011年康复科护理工作总结
康复科为医院新成立的科室，在院领导的支持下，在全科人员的共同努力下，从无到有，由简单到完善，从松散到严谨，仅用半年时间便走上正轨，创造了骄人的社会效益与经济效益。在康复科做治疗的不仅有住院病人还有门诊就医病人，虽然工作人员少，工作量大，可是所有的医务人员都团结一心的配合工作，康复科这半年来的病人满意率持续在97%以上，受到病人的表扬与肯定。现将2011年工作做如下总结：
一、工作业绩基本情况：
平均每月住院人次45人
平均每月门诊人次80人
平均每天输液人次20人
平均每天肌注人次5人
二、以病人为中心，争创一流优质服务
在日常工作中，护理人员时刻牢记“以病人为中心”的服务宗旨，设身处地为病人着想。
三、规范整体护理，争创一流管理
为了使管理更加规范化和专业化，我们坚持做到周周有计划、月月有小结。严格执行查对制度及护理操作规程，无差错事故发生。严格消毒、灭菌、隔离措施的落实、管理和监测。
四、规范护理文件书写，强化护理法制意识
随着人们法律意识的提高，新医疗事故处理条例的颁布，如何在护理服务中加强法制建设，提高护理人员法制意识，已成为护理管理的一个重要环节。
五、加强监督管理，保障护理安全
定期督促检查医疗安全，重点加了强节前安全检查，增强医务人员防范意识，杜绝事故隐患。
六、加强了质量管理监控力度
按照省护理文件书写规范，及时修订完善了各种护理文件质量标准及考核项目，检查考核中均严格按照标准打分。
七、提升服务质量，塑造医院形象
护理人员是与病人接触最多、最早、最密切的工作者，护理人员的素质和形象，直接影响医院形象。
1、护理组首先从业务素质抓起，培养护理人员有一套过硬的业务技术，使病员放心，促医院振兴。
2、规范护理人员着装、要求文明用语，接听电话规范，让护理人员以端庄、和蔼、亲切、大方的形象和饱满的精神面貌投入工作中，用文明礼貌的语言热情接待病人，为病人提供满意的服务。
3、继续加强主动服务意识，贯彻“以病人为中心”的思想，让护理人员改变思想，提高认识，及时满足病人的要求，不断改善服务态度，提升护理服务质量，注重护患沟通，从单纯的责任制护理转换到了以人性化护理为中心的整体护理。
八、合理利用人力资源，充分量化护理工作
1、为优化各班职责，合理利用人力资源。
2、在实行量化考核中，护理人员积极参与新方案，增强了工作的积极主动性，培养勇于奉献，热爱集体的精神。
一年中存在问题主要有以下几个方面：
1、护理管理者的业务及管理水平需再提高，其管理创新意识欠佳。
2、护理人员积极进取的精神还未充分调动起来，经常是被动地去做。
3、科研工作是护理管理的薄弱项目。
4、护理人员整体工作能力还有待提升。
5、流程及问题管理工作不到位。2011年，护理工作将借医院评审“二乙”之风，向一个制度化、规范化、科学化的发展轨道，立足大局，扎实工作，务实创新，提高护理工作质量，提高护理管理能力，提高护理劳动效率，提高护理工作的落实力，将护理工作做好、做细、做实，努力实现护理工作在新一年中有新突破、新跨越、新提升、新效果，为骨科医院的可持续发展，为等级医院的评审达标做到理想的成绩。
在未来的工作中，康复科全体员工依然会将“标准”的内容作为自身工作的准则，让标准成为习惯，而不是让习惯成为标准，路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。
康复科
2011年12月10日篇四：2010年康复科护理年终总结 2010年康复科护理年终总结 2010年在院领导和护理部领导、指导下，针对年初工作计划，及优质护理服务示范工程开展，加强基础护理，改善护理质量，提高病人满意度，现将工作情况总结如下：
一、加强护理质控，严格落实核心制度 通过每周一次不定期检查，对科室出现的缺点、护理缺陷，认真总结、分析，查找工作中的隐患，防患于未然，强化护士的护理安全意识。
二、加强病房管理 做到护理单元的整洁，努力创造一个安静、整齐、舒适的休养环境。
三、加强基础护理，提高病人满意度 通过开展了优质护理服务示范病房，积极发挥责任护士主观能动性，提供人性化护理，并增加基护班，努力做好病人生活护理和健康教育，通过满意度调查，每月评选最佳护士，并与绩效考核挂钩，以提高护士工作积极性。
四、加强护理表格书写质量，对年轻护士认真传、帮、带努力提高护理病历质量。
五、努力提高护士业务素质 每月组织业务学习并进行技术操作考核并加强专科护理培训，在5.12护士节理论知识竞赛中荣获一等奖，对新上岗护士进行规章制度、核心制度、理论操作培训及考核，合格者予以上岗。
六、努力提高护士应及能力和急救能力 组织护士学习新生儿窒息急救、烧伤病人急救等。
七、急救药械做到专人管理，做到“四定”，并做好检查登记，使其处于应急状态。
八、努力做好院感管理工作 严格消毒灭菌隔离措施，加强医疗垃圾的分类处理及一次性物品毁形、消毒，对各种消毒剂浓度定期监测。
存在不足：
一、个别护士责任心不强
二、健康宣教未做到及时性、连贯性。
三、产科病房管理难度较大。
四、个别护士无菌观念不强，无菌操作时未戴口罩，一次性用物使用后处理不及时。
一年来护理工作虽然取得了一定成绩，但也存在一定缺点，有待进一步改进。篇五：康复理疗科2013年上半年护理工作总结
康复理疗科2013年上半年护理工作总结 2013年上半年是辛苦的半年，也是硕果累累的半年。上半年康复理疗中心在医院班子的正确领导下，在各兄弟科室的支持配合下，康复团队的全体同仁们奋力拼搏，努力工作，按照年初的工作计划，突出重点与难点，全面做好了各方面的工作。现就半年的护理工作总结如下：
一． 统一思想，提高认识
首先依照县卫生局及医院的安排部署，积极响应“优质护理服务示范
工程”创建活动、积极组织科室护理人员学习、落实卫生部下发的《住院患者基础护理服务项目》、《基础护理服务工作规范》等有关文件，牢固树立服务意识，由被动式服务转变为主动服务、在护理工作中创造性开展工作，始终以“病人为中心”，不断提高思想道德教育修养，力争文明行医，优质服务，做到小事讲风格，大事讲原则，急病人之所急，想病人之所想”，用“热心，爱心”为病人服务。
二、增强护理人员服务意识，提供优质服务
1、加强业务培训，提高护士综合素质
上半年科室举办“三基三严”培训班三期，培训15人次，为提高康复 特色护理业务水平，安排专科护士，科主任，骨干医生讲课，利用每周五政治学习时间让全科护士学习及实地操作，不断提高康复护士业务水平，更好地服务于患者。
2、夯实基础护理，提供优质服务
随着优质服务的顺利开展，我们从内心真正认识到优质服务的重要意
义，把优质服务作为护士们的天职和本分，怀有感恩之心，用一种报恩的心态去对待每一位病人。把制度承诺从墙上“请”下来，让优质服务从文件中“走”出来，变被动服务为主动服务，深入到病房中，采用多种宣教方式、进病房时护士主动向病人问好，采取亲情式称呼，很好的改善护患关系，通过优质护理服务的开展更是加强了护士对待患者的责任心、只要在深入病房时，发现患者的生活上或是护理中有什么需要解决的问题，都会第一时间为患者及时处理，解决到位，使病人满意度大大有了提高。
3、强化服务理念
全科护士积极参加护理部组织的各种学习活动，不断进行礼仪行为培训、规范常用礼貌用语及操作过程中的交流用语，并使用在实际工作中。不断就沟通技巧方面问题进行学习和讨论，培养护理人员对纠纷苗头的预见性，有效处理工作中出现的各种矛盾和分歧，共同构建护患之间互相信任感，半年内实现0投诉，综合满意度达100%。4.积极开展康复活动，落实全程康复理念。
根据科室患者的实际情况，在科室内开展丰富多彩的康复工娱疗活动，主动深入患者听取患者意见，与患者一起制定康复活动计划，定期在患者中开展康复技能竞赛、生活自理能力训练等活动。并请上级支农大夫讲解，指导相关康复活动知识，与工作人员一起商讨学习心得，在科内顺利开展了对肢体功能障碍、老年痴呆等患者的康复训练，这对患者的治疗、康复起到了积极的作用，并缩短了患者住院时间，改善了患者的治疗效果。为病区承担工娱治疗做出了初步的尝试，同时，也全面落实了患者自入院到出院的全程康复治疗理念。
三、加强科室护理管理，做好医院感染管理工作
在日常护理工作中，加大医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗护理质量，保证护理安全。落实医院感染管理规章制度和工作规范，严格执行操作规程和工作标准，防止传染病的传播，做好自身防护、消毒隔离、医疗废物管理，严防院内交叉感染，保质保量配合院感办，公卫科做好疫情上报等公关卫生项目工作。
四、发挥职能优势，出色完成各项医疗，护理保障工作
我科是颈椎，腰椎，风湿病特色专科和针灸特色专科的建设
单位，建设周期已经接近尾声，验收在即。科室做好了专科优势病种的经验总结，进一步完善专科病种的诊疗规范，如颈椎并腰椎间盘突出症、类风湿性关节炎、痛风。进一步做好科室的发展规划与发展方向。进一步做好专科特色优势，如传统针灸，推拿 按摩、蜡疗，三伏天灸、火针疗法、穴位疗法，埋线疗法等。继续打造好风湿病专科在全县内的影响力，让针灸和风湿科成为真正的具有同等竞争力的专科。为了让护士们全面掌中医适宜技术及操作规程，开业前进行拔火罐，理疗技术培训，每月组织业务学习两次，业务查房两次，务实了专业基础，精练了特色技能。上半年，科室在护理人员紧缺的情况下选派一名护士到上级医院学习，并把所学特色带回来向社会展示。
1、加强康复专科知识的学习，努力掌握专业技能。
2、进一步加大科室管理力度，狠抓基础护理、护患沟通、健康宣教等工作，为争创市级重点专科、专科医院等级评审等工作做好准备。
3、在和做好常规临床护理工作的同时，积极探索新知识、新业务、新技能，有创造性的开展工作。
总之，一年来，我和科主任及全体科室医护人员同心同德，克服困难，知难而上，以医院大局为重，内强素质，外树形象，不断提高医疗护理水平，切实为病提供优质的护理服务。在今后的工作中，我会不断努力，积极进取，为病区的发展，医院的繁荣发挥更大的作用。
2、进一步加大科室管理力度，狠抓基础护理、护患沟通、健康宣教等工作，为争创市级重点专科、专科医院等级评审等工作做好准备。
3、在和做好常规临床护理工作的同时，积极探索新知识、新业务、新技能，有创造性的开展工作。
总之，一年来，我和科主任及全体科室医护人员同心同德，克服困难，知难而上，以医院大局为重，内强素质，外树形象，不断提高医疗护理水平，切
实为病提供优质的护理服务。在今后的工作中，我会不断努力，积极进取，为病区的发展，医院的繁荣发挥更大的作用。
六、完善各项规章制度及操作规程，杜绝护理差错事故发生
每周护士会进行安全意识防范教育，查找工作中不安全因素，提出整 改措施，消除隐患，认真落实各项规章制度及操作流程，发挥科内质控组织作用，定期或不定期检查各项护理制度的执行情况，护理差错发生率为0。
七、存在问题
1、科室质量管理方面存在一定缺陷，督察力度不够，落实不是十分到
位。
2工作中大多、只是简单的执行任务和做好常规性工作，缺少创新精神和意识。
3、护理文书书写欠规范。
4、护理新知识、新动态、新理念欠缺。
八、下一步工作打算
1、加强康复专科知识的学习，努力掌握专业技能。
2、进一步加大科室管理力度，狠抓基础护理、护患沟通、健康宣教康
复训练等工作，为争创县医院等级评审等工作做好准备。
3、在和做好常规临床护理工作的同时，积极探索新知识、新业务、新
技能，有创造性的开展工作。
总之，半年来，全科医护人员同心同德，克服困难，知难而上，以医院
大局为重，内强素质，外树形象，不断提高医疗护理水平，切实为病提供优质的护理服务。在今后的工作中，我们会不断努力，积极进取，为病区的发展，医院的繁荣发挥更大的作用。
康复科自我鉴定医生（8）
一、实施范围
从现在开始到开展建立完善康复医疗服务体系试点工作。在全市符合条件的镇、街、区和市直医院全面实施推进。
二、指导思想
以公立医院改革为契机，以满足广大人民群众日益增长的康复医疗服务需求为目标，按照上级试点安排和“优化布局和结构、分层分级、提高质量、持续发展”的要求，坚持预防、医疗、康复相结合，全面加强康复医疗服务体系建设，促进全市康复医疗事业全面、协调、可持续发展，为广大人民群众提供分级分工、高效优质的康复医疗服务。
三、目标任务
通过试点，将康复医疗纳入基本医疗卫生制度，纳入基层医疗卫生服务内容，探索建立康复医疗服务体系的工作机制和主要政策措施，建立预防、医疗、康复相结合，分层级医疗，分阶段康复的工作机制和服务模式，逐步构建布局合理、层次分明、功能完善、富有效率的康复医疗服务体系。
㈠整合各类康复医疗资源，科学规划设置康复医疗机构。统筹规划辖区内各类康复医疗资源，在区域卫生规划和医疗机构设置规划中合理确定各级各类康复医疗机构的数量、规模和布局，充分利用现有资源，实现残联康复资源与康复医疗资源的共享、互补和联动，提高资源利用效率，为各种不同康复需求的伤病患者、残疾人及老年人提供多层次康复医疗服务平台。在市人民医院和市中医院设立康复医学科，根据需求有计划、按步骤地设置康复医院及其他延续性医疗机构（护理院、老年病院、慢性病院、残疾人康复医院或中心、养老服务网络等）。
㈡建立康复医疗服务机构分工协作机制，探索建立康复医疗服务体系。明确各类提供康复医疗服务机构的功能和任务，建立综合医院、中医医院、康复医院、基层医疗卫生机构及其他延续性医疗机构之间的分工协作机制，逐步形成“综合医院和中医医院―康复医院或其他康复服务机构―社区卫生服务机构和乡镇卫生院―村卫生室―家庭”一体化康复医疗服务网络体系。二级综合医院、中医医院康复医学科室立足于疾病急性期的早期介入，与相关临床科室充分融合，预防残疾发生，减轻残疾程度，改善患者预后，并承担区域内康复医学专业人才培养任务，充分发挥区域辐射带动作用；康复医院、以康复科为主的综合医院的康复医学科主要为疾病稳定期患者提供专业、综合的康复治疗；社区卫生服务机构和有条件的镇、街、区村卫生室设立康复室（站），主要为疾病恢复期患者提供基本康复服务，条件允许的可以提供居家的康复、护理服务，并逐步将居民康复医疗服务信息纳入现有的居民健康档案管理。
㈢做好儿童残疾预防工作，逐步建立儿童残疾随报及早期康复工作制度。具有相应资质的医疗保健机构要开展产前筛查、产前诊断和新生儿疾病筛查及听力筛查等工作。社区卫生服务机构、镇、街、区卫生院及残疾人康复机构等基层卫生服务机构要结合开展基本公共卫生服务0-6岁儿童健康管理，进行相应的体格检查。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。对发育异常、视力低常、听力异常或疑似残疾等儿童应及时转诊。对有康复需求的残疾儿童转介至相应康复机构接受早期康复。
㈣逐步建立通畅的康复患者双向转诊制度。鼓励二级综合医院、中医医院与康复医院或镇、街、区卫生院（室）建立合作机制，通过多种方式，建立相对固定的转诊关系，制订转诊规范和流程，逐步建立双向转诊制度。积极组织建立区域内医疗机构康复医疗服务对口支援关系，帮助解决镇、街、区卫生院（室）实际困难。积极与医疗保障管理部门沟通，通过对不同医疗机构实行不同的支付办法和报销比例，利用经济手段调控康复医疗服务的供给和利用；积极推动康复医师多地点执业，从制度上规范双向转诊。逐步建立起健康有序的康复患者转诊、流动机制，更好地满足群众康复就医需求。
㈤提高康复医学专业的服务能力。因地制宜地制定培训制度，有计划、分步骤地对各级各类康复医疗机构中康复专业技术人员开展培训。将康复知识纳入全科医生培训的重要内容，发挥康复治疗技术定点培训医院作用，大力开展康复技术进修学习，提高专业人员的业务素质。综合医院在明确自身功能定位的基础上，贯彻落实《综合医院康复医学科建设和管理指南》要求，康复医学科应当积极主动与临床相关科室合作，提高早期康复介入能力，细化专业分工，提升学科水平。其他临床学科树立早期康复意识，主动与康复医学科协作。重视社区卫生服务中心和镇、街、区卫生院康复医疗服务能力建设，积极引进适宜技术和设备。加强专（兼）职康复技术人员培养配备，提升康复医疗能力。加强对养老院、护理院、残疾人康复中心的技术扶持。加强基层医疗卫生机构康复知识宣传和普及功能，提高城乡居民康复预防和康复治疗意识。探索制定康复医疗服务标准规范。
㈥充分发挥康复医学学术团体和专家作用。积极参与市康复医学会的各项活动，大力培养康复医学专业专家队伍，建立市、镇、街、区两级康复医学专家库，在卫生行政部门的组织下，指导本区域的康复医疗服务人才和技术建设，参与康复医疗服务机构达标验收和相关检查指导工作。
四、试点原则
㈠政府主导，部门配合。坚持政府主导原则，卫生局要做好试点的组织、准备工作，主动协调残联、财政、民政、人社等相关部门，及时沟通，逐步完善配套政策，加大经费投入，重视人才培养，强化监督管理，为试点营造良好环境。
㈡与医药卫生体制改革统筹考虑。康复医疗服务体系调整是公立医院改革的重要内容之一，市、镇、街、区要将康复医疗服务体系建设列入卫生事业和残疾人康复事业发展“十二五”规划、区域卫生规划及医疗机构设置规划，与公立医院改革工作同步推进，在宏观调整医疗卫生服务资源的同时，同步安排和推进康复医疗服务体系试点工作，逐步建立包括康复医疗服务体系在内的布局合理、结构优化、层次分明、功能互补、富有效率的医疗服务体系。
㈢支持社会资本参与。鼓励、支持和引导社会资本进入康复医疗服务领域，完善政策措施，创造公平竞争的环境。引导社会资本举办的'康复医疗机构依法经营、加强管理、健康发展，促进不同所有制康复医疗机构的相互合作和有序竞争，满足群众不同层次的医疗服务需求。
㈣中西医结合。充分发挥针灸、推拿等中医专业技术在康复医疗服务中的特色作用，积极推广“小、便、灵”中医药康复医疗服务技术项目，为群众提供简、验、便、廉的康复医疗服务。
五、实施步骤
㈠动员部署阶段。制定下发《试点工作实施方案》，成立领导小组，明确工作重点、具体任务、职责分工、时限要求等，抓好各项工作内容的落实。
㈡全面实施阶段。在全市范围内全面开展康复医疗服务体系建设，加强管理，定期调度，采取定期和不定期检查、明察暗访等形式进行督导检查，促进工作的有序开展。适时组织召开活动经验交流会，宣传推广好的做法和先进经验。
㈢中期评估阶段。对开展康复医疗服务体系建设实施进度和工作情况进行督导和中期评估，总结和推广各地的成功经验，及时发现问题，不断完善相关政策措施，促进持续整改提高，保证试点工作顺利实施。
㈣总结阶段。对开展康复医疗服务体系建设情况进行督导和终末评估，对康复医疗服务能力建设情况进行评估总结，召开试点工作总结大会。
六、工作要求
㈠建立组织领导机构。各镇（街道）、各医疗机构应当充分认识建立完善康复医疗服务体系工作的重要性，成立试点工作指导小组加强指导、培训、评估和监督；卫生行政部门应当成立相应组织机构，做好基线调查，提出本地区康复医疗服务体系建设发展目标，制订实施方案并组织落实。要强调体制机制创新，力求有所突破。相关医疗机构要加强组织领导，准确把握政策，做好发展定位，积极参与推进，确保试点工作顺利开展。
㈡实行目标化管理。卫生局将会同有关部门适时进行督导评估，定期进行专题研究，切实解决实际困难，推动各镇、街、区建立完善康复医疗服务体系试点工作持续、有序推进。要加强工作信息的搜集，安排专人逢双月底前报送工作信息，并做好试点工作文件、资料、照片、录像等档案材料的收集和规范管理。
㈢完善政府投入机制。要高度重视建立完善康复医疗服务体系试点工作，卫生、人社、民政、财政、残联等部门要加强沟通，密切配合，落实好卫生部、人力资源和社会保障部、民政部、财政部、中国残联联合下发的《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》有关要求，按规定将康复医疗服务项目纳入基本医疗保障报销范围，制订有利于康复医学发展的财政、价格政策。鼓励各级政府建立稳定的经费投入机制，保证其基本建设、设备设施、人员工资、培训等工作经费和运行经费，确保“房屋、设备、人员、经费”四配套。逐步增加纳入基本医疗保障报销范围的康复医疗服务项目。
康复科自我鉴定医生（9）
一间简陋的诊所，一张略显破旧的椅子，一些一般的医疗器械.——他们，构成了王争艳的全部.王争艳，一个普通的社区医生，一个混迹在这个人潮涌动的大都市的女子，却被市长亲身授予了上镜之医的牌匾，被病人们称为一剂良药.意料之外，但也在情理之中.如此优秀的医生，如此爱护病患的.一剂良药，怎能不叫人震惊？然而，医术精深的医生那么多，她，凭什么跳脱出来？与她，我是崇敬，但更多的是赞叹，赞叹这剂良药的价值.我想，王争艳这剂良药，比起与成天碌碌于高楼中，一脸麻痹的医生，价值就在于他无时无刻不替病人着想，价值就在于他25年如一日的坚守本人的职业道德.我本以为，在这个用名利堆砌起的现实社会里，医生不过是金钱的奴隶，被钞票掌握住了双手，写下违心的处方.用高的惊人的医疗费来榨取病人的血汗.然而，是这样的一个女子，用她25年平均不超过80元得处方告知我，即便物欲横流，波涛汹涌，仍有不随波逐流的鱼！我本以为，在这个情感涣散的冰冷都市，医生与病人，终究不过是麻痹的治病与被治病而已.是这样的一个女子，用她25年来从不打断病人叙述，一直浅笑的凝视对方的行为告知我，即便名利至上，风雨欲来，仍有展翅高飞的海燕！感激王争艳，让我在如今这个高大的水泥森林里找的一份真诚的暖和，他，正用本人孱弱的力气，一点一点溶化这个冰冷的城市.这，便是他的价值所在.古人云：良药苦口.然而，王争艳这一剂良药却用本人最真诚的心治愈了这么多的病人.这样的良药，莫非也苦口么？由此，我说良药，亦不苦口.。
康复科自我鉴定医生（10）
康 复 科 诊 疗 常 规
脑卒中
【概述】
康复住院标准 经急性期临床药物治疗和/或手术治疗（一般约2-4周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合下列条件：
1、神经学症状不再恶化；
2、不出现需手术处理的病情变化；
3、无其它重要脏器的严重功能障碍；
4、CT等影像学检查未见病情变化。【临床表现】
临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。【实验室及其他检查】
（一）一般检查
1、三大检查常规。
2、常规血液生化检查，尿细菌检查。
3、心电图检查、腹部B超检查。
4、胸片及相关部位X线检查。
5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。
6、神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。
7、心、肺功能检查。
（二）选择性检查
1、脑脊液检查
适应症：疑有颅内感染，颅内高/低压或脑脊液循环功能障碍等情况。需要了解脑脊液理化性质，观察颅内压力变化时。
2、TCD检查
适应症：需要了解颅内血管闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液变化等情况及颅内压增高的探测等。
3、脑电图、脑地形图检查
适应症：（1）需要明确癫痫诊断时，（2）需协助其它颅内占位和颅内感染诊断时，（3）出现意识障碍时，（4）需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。
4、头颅CT和MRI检查
适应症：（1）入院时需进一步明确诊断，（2）病情发生变化，有加剧或再次出血、梗死等迹象时，（3）合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时，（4）其它情况需要CT和MRI检查才能明确诊断时。
5、诱发电位检查
适应症：需鉴别诊断及判断预后时。
6、心脏彩超、颈部彩超检查
适应症：脑卒中疑为心血管疾病引发时。
7、心、肺功能检查
适应症：疑有心、肺功能减退时，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处 方。【诊断】
符合上述临床表现和实验室及其他检查者 【治疗】
一、临床治疗规范
（一）临床常规治疗
1、基础病治疗：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗；
2、延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、脑社经营养、对症支持治疗等；
3、改善语言、认知、精神、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和临床技术选用。
4、中医中药治疗。
（二）常见并发症处理
1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的治疗；
2、痉挛：各类抗痉挛口服药、社经阻滞（或溶解）治疗、矫形器应用或手术治疗。
3、精神障碍：选用精神药物或行为心理治疗；
4、压疮：体位处理、换药或手术治疗等；深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。
5、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合症：消炎镇痛药物，矫形器配置等。
6、其它合并症的防治：如肌萎缩、骨质松、关节挛缩、异位骨化、体位性低血压、水肿的防治等。
二、医疗康复规范
（一）功能评价
入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。评价项目如下：
1、躯体功能评价
肌力评价、关节活动度评价、感觉评价、肢体形态评价、协调评价、日常生活活动（ADL）评价、疼痛评价、辅助器具使用评价，上肢神经损伤者需进行上肢功能评价、手功能评价，下肢神经损伤者需进行平衡功能评价、行步态分析等。
2、精神心理评价：存在相关问题者进行认知功能评价、人格评价、情绪评价。
3、语言、吞咽功能评价：首先进行失语症和构音障碍筛查，对存在或可凝存在失语症和构音障碍者需进一步进行失语症标准检查和构音障碍检查，必要时需进行吞咽障碍评价、肺活量检查。
（二）康复治疗规范 1.物理治疗
（1）运动治疗：早期主要进行床上良肢位的摆放、翻身训练、呼吸训练、坐位平衡训练、转移训练、关节活动度训练、血管舒缩性训练等。
恢复期继续进行关节活动度训练、牵伸训练、呼吸训练等，并进行患侧肢体的运动控制训练，以及各种体位的变换及转移训练，同时进行站立床治疗及坐、跪、站立位的平衡训练和步行训练等。
后期在继续加强前期治疗的基础上，根据患者运动控制能功、肌力、平衡功能等情况，循序渐进地进行减重步行、辅助步行、独立步行等。（2）物理因子治疗：
选用超短波疗法、气压治疗、电磁波疗法、直流电疗法、痉挛肌电刺激、神经肌肉电刺激（NMES）、功能性电刺激疗法、肌电生物反馈疗法等。（3）水疗：根据患者具体情况可进行水中运动治疗等。2.作业治疗
（1）认知训练：对有认知障碍者根据认知评价结果进行定向、记忆、注意、思维、计算等 训练，严重病人早期可进行多种感觉刺激以提高认知能力，有条件的音位可进行电脑辅助认知训练等。
（2）知觉障碍治疗：对存在知觉障碍者进行相应的失认症训练和失用症训练，训练内容根据知觉评价结果可选择视扫描、颜色辨认、图形辨认、图像辨认训练和空间结构、位置关系训练等，得供必要的辅助训练标认和器具，并结合实际生活和工作场景进行训练。（3）日常生活活动（ADL）训练：早期 可在床边进行平衡、进食、穿衣、转移等训练，情况允许尽量到治疗室进行训练，内容包括平衡、进食、穿衣、转移、步行、入厕、洗澡、个人卫生等方面，并在患者实际生活环境中或尽量模拟真实生活环境进行训练。
（4）上肢功能训练：通过有选择的作业活动来提高运动控制能功，维持和改善上肢关节活动降低肌张力、减轻疼痛，提高手的灵活性和实用功能。
（5）功能训练指导：包括日常生活活动指导，辅助器具使用训练和指导，并对有需要的患者进行环境改造指导和环境适应训练。
3、语言治疗：对构音障碍者进行构音训练、发音训练、交流能功训练等，存在失语症的患者需进行听、说、读、写、计算、交流能力等内容的语言训练。部份患者需进行摄食-吞咽训练等。存在言语失用者需首选进行针对性训练。
4、中医康治疗
（1）针刺治疗：采取分期治疗和辨证治疗相结合，取穴以阳经为主、阴经为辅。（2）推拿治疗：一般在中风后二周开始推拿治疗，以益气血、通经络、调补肝肾为原则，选穴参照针刺穴位，手法以滚、按、揉、搓、擦等为主。
（3）其它治疗:电针、艾灸、头皮针、水针、穴位注射、火罐、中药治疗等。5.辅助技术
早期或严重病例需配置普通轮椅，足下垂或内翻患者需配置踝足矫形器，膝关节不稳定者需配置膝踝足矫形器，平衡障碍患者需配置四脚杖或手杖，手功能障碍者需配置必要的生活自助器具如进食自助具等，预防和治疗肩关节半脱位可使用肩托，部份患者需使用手功能位矫形器或抗痉挛矫形器。
（三）康复护理规范 1.康复护理评估
包括皮肤状况、压疮发生危险因素评分、安全危险因素、二便功能、对疾病知识掌握程度的评价。2.康复护理（1）体位护理：良肢位摆放、体位变换、体位转移等；（2）膀胱与肠道功能训练、二便管理；
（3）康复延伸治疗：根据康复治疗师的意见，监督和指导患者在病房进行关节活动度（ROM）、肌力、日常生活活动（ADL）、站立步行、吞咽、语言交流等延续性训练。
（4）并发症的预防及护理：预防继发性损伤的护理，各类感染的预防及护理，肩痛、压疮的预防及护理，尿失禁护理，预防深静脉栓塞、关节挛缩及用综合症的护理等。3.心理护理、家庭康复及社区康复护理指导
三、职业社会康复规范
（一）职业康复 1.职业康复评价
进行工伤职工职业调查、就业意愿评估、工作需求分析、主动用力一致性评估、工作模拟评估、现场工作分析评估。2.职业康复
根据不同的损伤水平和个体差异设计不同的康复方案，四肢瘫患者可利用上肢残余功能，以个体化的技能培训为主，必要时须借助辅助器具或改良设备；截瘫患者按需要进行工作耐力训练、技能培训、就业选配等职业康复训练。
（1）职业咨询：协助患者选择适合自己的职业发展方向，制订潜在的工作目标。（2）就业选配：根据患者的残疾程度、认知功能、躯体功能、兴趣、教育、技能水平、工作经验等选配合适的工作。
（3）技能培训：具体可根据患者认知、躯体功能状况及兴趣爱好，选择参加电脑操作训练班、手工艺制作培训班等。
（二）社会康复 1.社会康复评价
行为评价、伤后应激障碍评价、社会功能评价、生存质量评价、社区独立生活技能进行评估、家居环境评估。对有需要的患者进行家居环境评估。2.社会康复
主要采用个案管理的方式进行，由个案管理员（社会工作者或康复治疗师）对工伤职工提供由入院开始直至回归工作岗位或社区生活的全程个案服务。
（1）康复辅导：采取“一对一”或“小组”治疗的形式，对工伤职工进行包括工伤保险政策、合理康复目标的建立、伤残适应、压力纾缓、与雇主关系及家庭关系等的咨询和辅导。（2）社区资源使用指导：包括向工伤职工提供相关的就业政策及就业信息、残疾人优惠政策及有关的服务信息、社区医疗、社区支援网络的使用等。
（3）长期病患照顾者指导：主要针对长期病患照顾者的情绪压力纾缓、对工伤职工伤残的适应、家庭康复技巧及家庭护理等的指导。
（4）家庭康复技巧指导：一般在工伤职工出院前制订，根据工伤职工的实际情况，给予出院后的家庭康复计划与具体技术的指导。其有别于在康复机构中由专业人员实施的康复计划及技术。
（5）加减环境无障碍改造指导：由个案管理员协同作业治疗师或康复工程师提供咨询或指导，根据工伤职工的身体功能，对其家居和周围环境进行适当改造，尽量消除工伤职工家居和社区生活的物理障碍。
（6）家庭财政安排与未来生计指导：协助工伤职工及家人合理安排家庭财政，探讨家庭未来生计，使工伤职工及家人有足够的心理和思想准备，对将来的生活做出调整和安排。提高他们应对未来变化的能力。
（7）工作安置协调指导：在工伤职工能够返回工作岗位前，与其雇主联系协商，对工伤职工原工作场所包括工作环境、岗位安排、同事关系等进行评估、协调，为工伤职工重返工作做准备，在出院后继续跟进，直至其适应工作岗位。或在工伤职工重返工作岗位后的2-3周内到其工作场所给予指导，协助其适应工作岗位。
（8）重返社区跟进协调指导：包括与工伤职工、其家庭成员、劳动保障经办部门、社区、残疾人互助小组等之间的沟通与协调，协助患者适应社区生活。
四、康复出院标准
生命体征平稳，病情稳定，并具备下列条件：
1、已达到康复住院时限。
2、无严重并发症或并发症已控制。
3、已达到预期康复目标。
颅脑损伤
【概述】 和平时期颅脑损伤多见于交通事故、厂矿事故；自然灾害，坠落、跌倒、爆炸、火器伤以及各种钝利器对头部的伤害。常与身体其他部位的损伤合并存在。预防和对症治疗各种外伤后并发症，高压氧，功能锻炼，神经功能和认知能力的恢复，精神心理治疗。
截瘫
【概述】
一、康复住院标准
伤后经临床治疗，生命体征相对稳定，并符合下列条件：
1、脊柱稳定者，经手术或保守治疗后2-3周，仍有神经功能障碍。
2、脊柱不稳定者，经手术减压及脊柱内固定术后4-6周，仍有神经功能障碍。
3、上颈段脊髓损伤者，经临床治疗6-8周，脊柱稳定，无严重呼吸功能障碍。
二、康复住院时限
颈髓损伤康复住院时间不超过6个月。
胸髓损伤康复住院时间不超过4个月。
腰髓损伤、脊髓圆锥或马尾损伤康复住院时间不超过2个月。
患者已到出院时间，仍有康复治疗价值者，或仍有需要住院治疗的并发症，经申请批准后可以继续住院治疗。【临床表现】
截瘫，是指胸腰段脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。颈椎脊髓损伤往往引起四肢瘫。其中，上述功能完全丧失者，称完全性截瘫，还有部分功能存在的，称不完全性截瘫。早期为弛缓性瘫痪，约3～4周后，逐渐转为痉挛性瘫痪。截瘫病因与脊髓外伤或本身病变有关。【实验室及其他检查】
（一）一般检查
1、三大检查常规。
2、常规血液生化检查，尿细菌检查。
3、心电图检查、腹部B超检查。
4、胸片及相关部位X线检查。
5、心、肺功能检查。
（二）选择性检查（有适应征并经副主任医师以上医师批准）
1、膀胱镜
适应征：脊髓损伤后膀胱结石、血尿等。
2、泌尿系造影检查
适应征：反复泌尿系感染或其它无法预料的临床情况需要。
3、膀胱容量测定
适应征：脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍。
4、脊柱或脊髓CT或MRI检查
适应征：因病情变化需要进一步确定损伤部位及严重程度时。【诊断】
符合上述临床表现和实验室及其他检查者 【治疗】
一、临床治疗规范
1、中医特色康复治疗
（1）针刺治疗：以疏通督脉为原则，选损伤平面上下2-3个华佗夹脊穴、背俞穴以及肢体阳明经穴为主，并辨证加减。
1）气虚血瘀：阳明经为多气多血之经，阳明通畅，正气得
以扶助，使机体功能得以恢复。取手足阳经穴位，以达调和经脉、滋生气血作用。上肢：肩髃、曲池、手三里、外关、合谷 下肢：环跳、阳陵泉、足三里、解溪；躯干：脾俞。
2）肝肾亏虚证型：滋养肝肾，通经活络。一般刺病侧穴位，病程较久者先刺健侧，后刺患侧，即补健侧、泻患侧。取穴：百会、肾俞、太溪、悬钟
脑为髓海，督脉入络于脑，取百会调气血以荣脑髓，肾俞、太溪俞原相配，补肾益髓，悬钟为髓之会，益髓健脑。
（2）推拿治疗：以疏通督脉、调和气血、补益肝肾为原则，选穴参照针刺穴位，手法施以滚法、按法、揉法、搓法、擦法等。久病多用补法，手法宜轻，2、延续性临床治疗：神经营养药物应用、合并感染时选用抗生素等。
二、医疗康复规范
（一）功能评价
入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。评价项目如下：
1、躯体功能评价
脊髓损伤ASIA标准评分、肌力评价、关节活动度评价、感觉评价、牵张反射评价、平衡功能评价、肢体形态评价、疼痛评价、上肢功能评价（四肢瘫患者适用）、日常生活活动（ADL）评价、功能独立程度评价、泌尿功能评价、性功能评价、辅助器具适配性评价，可步行者需进行步态分析。
2、精神心理评价 情绪评价、人格评价等。
（二）康复治疗规范
1、物理治疗（1）运动治疗：
A、胸1以上平面脊髓损伤（四肢瘫）
急性期主要进行良肢位摆放、关节被动运动、肌肉牵伸、上肢残存肌肉的肌力训练、呼吸训练等。
早期康复阶段主要进行血管舒缩训练（包括由仰卧至坐起，由床边坐至坐轮椅，向倾斜床过渡等训练）、平衡功能训练（包括坐位平衡训练、垫上平衡训练、轮椅上的平衡训练）、转移训练（包括床至轮椅和轮椅至床的转移训练）、同时继续进行关节被动运动、肌肉牵伸、上肢残存肌肉的肌力训练、呼吸训练。
康复后期除了继续进行肌力训练、平衡功能训练、转移训练以外，主要进行轮椅操作训练、站立训练（通过电动起立床、辅助器具和治疗师的帮助）。B、胸1及胸1以下平面脊髓损伤（截瘫）
急性期主要进行良肢位摆放、关节被动运动、肌肉牵伸、躯干残存肌肉和双上肢的肌力训练、呼吸训练等。
早期康复阶段主要进行血管舒缩训练（包括由仰卧至坐起，由床边坐至坐轮椅，向倾斜床过渡等训练）、平衡功能训练（包括坐位平衡训练、垫上平衡训练、轮椅上的平衡训练）、转移训练（包括床至轮椅、轮椅至床的转移、轮椅到凳或凳到轮椅的转移、轮椅到地和地到轮椅的转移）、轮椅操作训练、同时继续进行关节被动运动、肌肉牵伸、躯干残存肌肉和双上肢的肌力训练、呼吸训练。康复后期除了继续进行肌力训练、平衡功能训练、转移训练以外，主要进行站立训练（通过辅助器具或治疗师的帮助）、步行训练（借助重心转移式步行矫形器RGO、膝踝足KAFO或踝足矫形器AFO等）、耐力增强后可以进行跨越障碍，上下台阶，摔倒及摔倒后起立等训练。（2）物理因子治疗：
早期：选用超短波疗法、气压治疗、磁疗法、直流电疗法等，循经走行，疏通经络，促进气血运行，以改善血液循环，促进渗出物吸收，消除局部水肿，改善神经营养，促进神经纤维再生。
中期：红外线、蜡疗、生物反馈疗法、痉挛肌电刺激、神经肌肉电刺激（NMES）等。血不能自行，有赖于气的推动，气行则血行，气得温则行，得寒则凝，热疗可促进气血运行，气血循经走行，则运行通畅，故上述疗法可促进血液循环，防止淤血阻滞经络，降低肌张力，防止肌肉萎缩，改善血液循环，促进肢体功能恢复。
恢复期：选用紫外线、激光、红外线等，以改善血液循环，压疮的预防和治疗。
2、作业治疗
（1）床边训练：早期进行良肢位摆放，并行床边日常生活活动（ADL）训练，内容包括床上翻身、坐位平衡、进食、修饰。
（2）日常生活活动（ADL）训练：首先进行床上翻身及坐位平衡训练，当可独立维持坐位并独立翻身时进行卧位到坐位转移训练，同时加强坐位平衡训练。坐位平衡到达或接近II级后可进行轮椅与床、厕座、椅之间的转移训练和穿衣训练、入厕训练、洗澡训练。（3）轮椅训练：进行轮椅上减压、平地驱动、转移训练（轮椅与床、椅、厕座、浴缸、交通工具等的转移），上肢功能比较好的患者进行上下斜坡训练，截瘫患者需进行大轮平衡技术训练。
（4）上肢功能训练：强化截瘫患者上肢肌力和增强四肢瘫患者上肢的残存肌力、维持和改善关节活动度（ROM），四肢瘫患者进行手灵活性训练。
（5）耐力训练：进行必要的耐力训练，四肢瘫患者还需要进行呼吸训练。（6）辅助器具配置及使用训练:配置辅助器具并对患者进行辅助器具使用训练。（7）功能训练指导：进行家庭康复指导、家居环境改造指导和环境适应训练。
三、康复恢复的预期目标
（1）颈髓损伤：根据患者功能情况选配高靠背轮椅或普通轮椅，上颈髓损伤可选配电动轮椅。早期活动时可配戴颈托，对需要的患者可配置手功能位矫形器、踝足矫形器（AFO）等，多数患者需要进食、穿衣、打电话、书写等自助具，座便器、洗澡椅可根据情况选用。（2）胸1-4脊髓损伤：常规配置普通轮椅、座便器、洗澡椅、拾物器。符合条件者可配备截瘫步行矫形器（RGO等）或髋膝踝足矫形器（HKAFO），配合助行架、拐杖、腰围等进行治疗性站立和步行。多数患者夜间需要踝足矫形器（AFO）维持足部功能位。
（3）胸5-腰2脊髓损伤: 大部分患者可通过截瘫步行矫形器（RGO）或膝踝足矫形器（KAFO）配合步行架、拐杖、腰围等进行功能性步行，夜间使用踝足矫形器（AFO）维持足部功能位。轮椅、座便器、洗澡椅可根据情况选用。
（4）腰3及以下脊髓损伤：多数应用踝足矫形器（AFO）、四脚拐或手杖等可独立步行，但部分患者仍需要轮椅、座便器、洗澡椅。
四、康复出院标准
生命体征平稳，病情稳定，并具备下列条件：
1、已达到预期康复目标
2、无严重并发症或并发症已控制。
3、回归家庭或社区的条件已成熟。
周围神经损伤
【概述】
康复住院标准 经保守治疗和/或手术治疗（一般1-2周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，影响日常生活能力和工作能力，并符合下列条件：
1、合并骨折者，X线显示骨折复位良好，内固定稳定；
2、无社经卡压现象或筋膜腔综合症；
3、暂无再次手术探查治疗指征；
4、合并软组织损伤已基本愈合；
5、无其它康复禁忌证；
6、近期不适宜做神经移植手术，需康复训练。【临床表现】
1、伤部检查 检查有无伤口，如有伤口，应检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有 无感染。查明枪弹伤或弹片伤的径路，有无血管伤、骨折 或 脱臼 等。如伤口已愈合，观察 瘢痕 情况和有无 动脉瘤 或 动静脉瘘 形成等。
2、肢体姿势 观察肢体有无畸形。桡神经伤有 腕下垂 ；尺神经伤有爪状 手，即第4、5指的掌指关节过伸，指间关节屈曲；正中神经伤有猿 手 ；腓总神经伤有 足下垂 等。如时间过久，因对抗肌肉失去平衡，可发生 关节挛缩 等改变。
3、运动功能的检查 根据肌肉 瘫痪 情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。0级——无肌肉收缩；1级——肌肉稍有收缩；2级——不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度；3级——对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加任何阻力；4级——对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度；5级——正常。周围神经损伤 引起肌肉软瘫，失去张力，有进行性 肌肉萎缩。依神经损伤程度不同，肌力有上述区别，在神经恢复过程中，肌萎缩逐渐消失，如坚持锻炼可有不断进步。
4、感觉功能的检查 检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。一般检查痛觉及触觉即可。注意感觉供给区为单一神经或其它神经供给重叠，可与健侧皮肤比较。实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉。神经修复后，粗感觉恢复较早较好。感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：0级——完全无感觉；1级——深痛觉存在；2级——有痛觉及部分触觉；3级——痛觉和触觉完全；4级——痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距离较大；5级——感觉完全正常。
5、营养改变 神经损伤后，支配区的皮肤 发冷、无汗、光滑、萎缩。坐骨神经伤常发生足底压 疮，足部冻伤。无汗或少汗区一般符合感觉消失范围。可作 出汗 试验，常用的方法有：
（1）碘 — 淀粉 试验：在 手 指掌侧涂2% 碘 溶液，干后涂抹一层 淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动使病人 出汗，出汗 后变为兰色。
（2）茚三酮（Ninhyd ri n）指印试验；将患指或趾在干净纸上按一指印（亦可在热饮 发汗 后再按）。用铅笔画出 手 指足趾范围，然后投入1%茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝酸溶液浸泡固定，可长期保存。因汗中含有多种氨基酸，遇茚三酮后变为紫色。通过多次检查对比，可观察神经恢复情况。
6、反射 根据肌肉 瘫痪 情况，腱 反射消失 或减退。
7、神经近侧断端有假性 神经瘤，常有 剧烈疼痛 和触痛，触痛放散至该神经支配区。
8、神经干叩击试验（Tinel征）当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经 生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性。【实验室及其他检查】
（一）一般检查
1、三大检查常规。
2、常规血液生化检查，尿细菌检查。
3、心电图检查、腹部B超检查。
4、相关部位X线检查。
5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。
6、神经电生理检查检查：肌电图、神经传导速度等。
（二）选择性检查
1、胸片检查
适应症：多发性周围神经损伤，或伤后长期卧床不起者。
2、神经电生理检查：感觉诱发电位、运动诱发电位、脑干诱发电位、F波、H反射等。适应症：需进一步了解神经损伤的部位、程度、性质及了解治疗的改善情况等。【诊断】
符合上述临床表现和实验室及其他检查者 【治疗】
一、临床治疗规范
（一）临床常规治疗
1、药物治疗：促进神经功能恢复的药物治疗、药物对症治疗等。
2、中医中药治疗。
3、经康复治疗后需手术探查或神经移植等。
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（二）常见并发症处理
1、水肿：药物及理 疗，并预以抬高患者肢、温泉浴、弹力绷带及压力衣的应用、向心性按摩等治疗。
2、挛缩：水疗、患者肢主动及被动活动，必要时配带矫形器等。
3、继发性损伤（感觉丧失部位的烫伤、肌无力导导致的意外损伤）：抗感染药物、理疗（超短波、紫外线、激光等）。
4、疼痛：神经病理性疼痛可采取药物和神经阻滞术等。
5、晚期畸形后的矫形手术或功能重建手术。
二、医疗康复规范
（一）功能评价
入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。评价项目如下：
1、躯体功能评价
肌力评价、关节活动度评价、协调评价、平衡功能评价、感觉评价、肢体形态评价、日常生活活动（ADL）评价、疼痛评价、、辅助器具使用评价；上肢功能损伤者需进行上肢功能评价、手功能评价，下肢功能损伤者需进行平衡功能评价、行步态分析等。
2、精神心理评价：进行人格评价、情绪评价。
（二）康复治疗规范
1、物理治疗
（1）运动治疗：主要进行主被动运动、牵伸、肌力及耐力训练、感觉功能训练、平衡训练、步态训练等。
（2）物理因子治疗：
消炎消肿：选用热敷、蜡疗、红外线、电光浴、超短波、电磁波等。
促进组织再生：选用直流电离子导入、超短波、超声波生物反馈、激光治疗等，廷缓肌萎缩：选 用神经肌肉电刺激、经皮神经电刺激、功能性电刺激等。（3）水疗：可根据具体情况进行水中运动治疗。
2、作业治疗
（1）感觉训练：对感觉过敏者进行脱敏训练，对感觉缺失者进行感觉再教育和再训练。（2）上肢功能训练：上肢功能损伤者需进行上肢功能训练、手功能训练。
（3）日常生活活动（ADL）训练：对存在ADL功能障碍者进行ADL功能训练和家务劳动训练。
3、中医康复治疗
（1）针刺治疗：以选取损伤经络穴为主，循经取穴，配合止痛活血、通经活络等作用的穴位。
（2）推拿治疗：以祛瘀消肿、通经活络为原则，选穴参照针刺穴位，手法施以滚法、按法、揉法、搓法、擦法等。
（3）其它治疗:电针、艾灸、火罐、中药治疗等。
4、辅助技术（1）矫形器：根据损伤情况，主要运用功能位矫形器、固定用静态矫形器、功能训练用动态矫形器等。
（2）其它辅助器具：下肢神经损伤者常用腋杖、肘杖、手杖等，部份患者需使用轮椅、座便器、洗澡椅等。
（三）康复护理规范
1、康复护理评估
包括皮肤状况、感觉障碍情况、疼痛程度、意外伤害危险因素、对伤病知识掌握程度的评价等。
2、康复护理
（1）体位护理：根据神经损伤的性质和部位预以良肢位摆放、保持肢体功能位。（2）康复延伸治疗：根据康复治疗师的意见，监督和指导患者在病房进行关节活动度（ROM）、肌力、感觉、日常生活活动（ADL）等延续性训练。
（3）并发症的预防及护理：预防继发性损伤的护理（如摔伤、烫伤等）；预防关节挛缩及废用综合症的护理；周围循环障碍、肢体肿胀、疼痛的预防和护理等。
3、心理护理、家庭康复及社区康复护理指导。
三、职业社会康复规范
（一）职业康复
1、职业康复评价
常规进行功能性能力评估，轻度和部份中度脑卒患者有工作能力者需要进行工伤职工职业调查、就业意愿评估、工作需求分析、功能性能力评估、工作模拟评估、现场工作分析评估。
2、职业康复
职业咨询、工作强化训练、工作协调性训练、就业选配、技能培训、工作适应与调整等。
（二）社会康复
1、社会康复评价
伤后应激障碍评价、社会功能评价、生存质量评价、社区独立生活技能进行评估。
2、社会康复
主要采用个案管理的方式进行，由个案管理员（社会工作者或康复治疗师）对工伤职工提供由入院开始直至回归工作岗位或社区生活的全程个案服务。
（1）康复辅导：采取“一对一”或“小组”治疗的形式，对工伤职工进行包括工伤保险政策、合理康复目标的建立、伤残适应、压力纾缓、与雇主关系及家庭关系等的咨询和辅 导。
（2）社区资源使用指导：包括向工伤职工提供相关的就业政策及就业信息、残疾人优惠政策及有关的服务信息、社区医疗、社区支援网络的使用等。
（3）家庭康复技巧指导：一般在工伤职工出院前制订，根据工伤职工的实际情况，给予出院后的家庭康复计划与具体技术的指导。其有别于在康复机构中由专业人员实施的康复计划及技术。
（4）工作安置协调指导：在工伤职工能够返回工作岗位前，与其雇主联系协商，对工伤职工原工作场所包括工作环境、岗位安排、同事关系等进行评估、协调，为工伤职工重返工作做准备，在出院后继续跟进，直至其适应工作岗位。或在工伤职工重返工作岗位后的2-3周内到其工作场所给予指导，协助其适应工作岗位。
（5）重返社区跟进协调指导：包括与工伤职工、其家庭成员、劳动保障经办部门、社区、残疾人互助小组等之间的沟通与协调，协助患者适应社区生活。
四、康复出院标准
生命体征平稳，病情稳定，并具备下列条件：
1、已达到康复住院时限。
2、无严重并发症或并发症已控制。
3、经综合康复治疗，已达到预期康复目标。
腰椎间盘突出症
【概述】
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、破裂、突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征，是临床常见的腰腿痛疾病之一。本病好发于30-50岁体力劳动者，男性多于女性，临床以腰4-5和腰5-骶1椎间盘突出最为常见。中医将本病归属于“痹证”，多因过劳损伤经脉、或肝肾不足，气血瘀滞，或感受风寒湿邪、经脉痹阻，或跌仆扭挫，瘀血阻滞所致。【临床表现】
（一）、腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同 17 时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：
1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。
2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
3、活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
（二）、脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。
（三）、脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。
（四）、专科检查
1、腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛；沿坐骨神经通路有压痛。
2、直腿抬高试验阳性；直腿抬高加压试验阳性。
3、挺腹闭气试验阳性。
4、神经系统检查：可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退；或小腿前外侧足背感觉减退，足拇指背伸力及第2趾肌力减退；或小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。
5、突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，两下肢均有神经损伤症状，鞍区感觉减退，或有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。【实验室及其他检查】
X线片常可见有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生，腰椎CT扫描和磁共振可明确诊断及突出部位，且具有重要临床意义。【诊断】
一、诊断
符合上述临床表现和实验室及其他检查者。中医证候诊断：
1、气滞血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定处，痛处拒按，舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。
2、风寒湿型：腰腿冷痛重着，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌淡苔白，脉沉紧或濡缓。
3、风湿热型：腰痛腿软无力，痛 处伴有热感，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。
4、肝肾亏虚型：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。阳虚者舌淡脉沉细，阴虚者舌红少苔，脉细数。
二、鉴别诊断
西医鉴别诊断
1、梨状肌综合症：症状与椎间盘突出症有诸多相似之处，但无腰痛和脊柱侧弯等表现，疼痛主要在臀部及下肢，检查梨状肌局部压痛明显，直腿抬高试验在60°以前疼痛明显，超过60°后疼痛反而减轻，梨状肌紧张试验阳性。
2、腰椎后关节紊乱：此病疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛。但该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。
3、增生性脊柱炎：本病发病年龄大，病程缓慢，腰腿痛受寒湿、劳累后加重，疼痛点广泛，直腿抬高试验阳性，腱反射无异常。X线检查可见椎间盘变窄，椎体前后缘有明显的骨质增生。
4、腰椎管狭窄症：间歇性跛行是最突出的症状，患者主诉多而体征少。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，CT或MRI等特殊检查可进一步确诊。
5、腰椎结核：早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。
6、椎体转移瘤：疼痛进行性加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏。
7、脊膜瘤及马尾神经瘤：为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。CT或MRI检查可明确诊断。
中医鉴别诊断
1、痿证：肢体筋脉弛缓，痿软无力，不能随意活动，或伴有肢体麻木、肌肉萎缩，一般无疼痛。
2、腰痛：以腰部疼痛为主症，一般无下肢痛。【治疗】
（一）、一般治疗
1、休息： 卧硬板床休息可以减轻炎症、避免损伤加重，活动时可以佩戴腰围。
2、缓解期逐步开始腰腹肌训练，注意避免腰椎过度屈曲或过伸。每日2～3组，每组10～15次，每次持续5～10秒。
（1）半桥训练：仰卧位，以头和双足为支撑点，使得臀部抬离床面。力量不足时，还可辅以双手支撑。
（2）背飞训练：俯卧位，以腹部为支撑点，上肢背与身后，胸和双下肢同时抬起离床，形如飞燕，也称为“飞燕式”。
（3）后伸训练：俯卧位，双下肢自然伸直，交替向上尽力抬起。
（二）、西医治疗：
1、牵引治疗：根据病情选用持续或间断电动牵引。
2、物理治疗：可选用超短波、红外线、中频、低频电等。
3、可选用非甾体类消炎止痛药，如尼美舒利0.1口服，一日二次、维生素B1 100mg、B12 0.5mg各1支肌肉注射，一日一次，连续10天，辅助治疗。
4、局部封闭：对局部压痛点以泼尼松龙25mg加VitB12 0.5mg注射治疗，每周1次，3次为一疗程。
5、经正规系统非手术治疗效果不好或中央型突出压迫脊髓引起大小便障碍、下肢瘫痪者，应作手术治疗。
（三）、中医治疗
1、针灸治疗：治以通经止痛，以足太阳、足少阳经穴为主。
取穴肾俞、大肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、昆仑等，针刺得气后加电，连续波，以病人能耐受为度，每次20-30分钟，每日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。
2、一般推拿治疗：治以舒经通络、活血化瘀、松解粘连、理经整复。
取穴及部位：腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟及腰臀和下肢后外侧。
操作手法：患者俯卧位，医者用滚、按、揉手法在患者脊柱两侧膀胱经及臀部和下肢后侧施术3-5分钟，以腰部为重点。然后医者用双手掌重叠用力，沿脊柱有上至下按压腰骶部，反复2-3遍。再用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、居髎、环跳、委中及阿是穴，以解痉止痛。然后在助手配合拔伸牵引的情况下，用拇指顶推或肘尖按压患处（与突出物方向相反）。患者侧卧位，医者用腰部斜扳法，左右各一次。
患者俯卧位，医者用滚、拿、揉、弹拨手法沿腰部及患侧坐骨神经分布区施术3-5分钟，然后擦热患处。每日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。
3、对于针灸或一般推拿治疗效果不佳的青壮年患者，选用多方位牵引下手法复位或硬脊膜外麻醉下大推拿治疗。
4、中药熏蒸治疗：（药物为科内协定处方）每次30分钟，1日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。
5、中药治疗：
（1）气滞血瘀型
治法：活血祛瘀，行气止痛
方药：桃红四物汤加减：
桃仁10克 红花15克 当归10克 川芎10克
赤芍15克 生地10克 独活12克 玄胡20克
土鳖6克 甘草6克
上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。
（2）风寒湿型
治法：祛风除湿，散寒止痛
方药：加味独活寄生汤加减（科内协定处方）
独活10克 寄生15克 当归10克 川芎10克
赤芍15克 生地10克 牛膝15克 杜仲12克 甘草6克 细辛3克
上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。
（3）风湿热型
治法：清热利湿，通络止痛
方药：四妙散加减：
黄柏10克 苍术10克 当归10克 川芎10克
赤芍15克 茯苓15克 牛膝10克 杜仲15克
甘草6克 苡仁20克
上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。
（4）肝肾亏虚型
治法：补益肝肾
方药：六味地黄汤加减： 生地12克 杜仲15克 牛膝10克 山药15克
茯苓15克 丹皮12克 泽泻10克 续断15克
枣皮10克 巴戟12克
上方一剂加水500，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。
（四）疗效标准
1、治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢复原工作
2、好转：腰腿痛减轻，直腿抬高50-70度，腰部功能活动改善。
3、无效：腰腿痛症状无改善或加重，直腿抬高50度以下。
（五）调护宜忌
1、针灸科二级护理。
2、卧硬板床休息，垫高下肢以减轻脊柱应力，早期不宜行走及久坐，并注意局部保暖。
3、疼痛较甚者，可作局部热敷。
4、正常饮食，早期不宜饮酒，少食酸辣。
神经根型颈椎病
【概述】
神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的类型，为中老年人的多发疾病，多见于30-60岁的人，男性多于女性。本病是由于颈椎间盘退变、颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫神经根而引起的一组综合征。神经根型颈椎病属中医“痹证”之范畴，多因年老体衰、肝肾不足，或感受风寒湿邪、经脉痹阻，或跌仆扭挫，瘀血阻滞所致。【临床表现】
（一）、多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、玩电脑者，往往呈慢性发病，肩背或颈枕部呈阵发性或持续性的隐痛或刺痛为主要症状。
（二）、受到刺激或压迫的颈脊神经其走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感。
（三）、当颈部活动、腹压增高，如咳嗽、打喷嚏时，上述症状会加重。
（四）、颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛性斜颈畸形。
（五）、患侧上肢发沉、无力、握力减弱或持物落地。
（六）、专科检查
1、在颈椎病变节段间隙、棘突旁及其神经分布区可出现压痛。
2、生理前凸减少或消失，脊柱侧凸。
3、颈部肌肉张力增高，局部有结节状或条索状反应物。
4、椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。【实验室及其他检查】
X线片、CT、MRI可见颈曲度或椎间隙改变、椎间盘突出、骨质增生、韧带钙化等。排出骨折、脱位、结核、肿瘤、嗜伊红细胞肉芽肿等疾病。【诊断】
一、诊断
符合上述临床表现和实验室及其他检查者。中医证候诊断：
1、风寒湿型：颈肩上肢串麻疼痛，以痛为主，头有沉重感，颈僵硬活动不利，恶寒畏风，舌淡红苔白，脉弦或紧。
2、气滞血瘀型：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。
3、肝肾不足型：上肢麻木隐痛，头晕目眩，耳鸣耳聋、面红目赤，舌红少津，脉弦。
二、鉴别诊断 西医鉴别诊断
1、颈部风湿病：有颈肩上肢多部位疼痛，无放射痛，无反射改变，与天气变化有明显关系。
2、颈部扭伤：有外伤史，有颈部疼痛，无手指发麻。
3、前斜角肌综合征：颈项部疼痛，患肢有放射痛及麻木触电感，肩部下垂时症状加重，肩上举时症状可缓解，前斜角肌痉挛发硬，深呼吸试验阳性。
中医鉴别诊断
1、落枕：颈项强痛，无手指症状，起病突然，以往无颈肩症状。
2、漏肩风：以肩部疼痛功能障碍为主，一般无颈部症状，也无上肢麻木。【治疗】
（一）、一般治疗：低枕平卧休息，注意局部保暖，病情缓解后可指导病人作颈部前俯、后仰、左旋、右旋、侧屈、旋转等功能保健操。
（二）、西医治疗
1、颈椎牵引：发病初期不宜重量牵引，以轻重量5kg开始，逐渐增加牵引重量。
2、理疗：可选择高、中、低频电疗、红外线等1至2种配合治疗。
3、选用非甾体类消炎止痛药，如尼美舒利0.1口服，一日二次、维生素B1 100mg、B12 0.5mg肌肉注射，一日一次，连续10天，辅助治疗。
4、可选用泼尼松龙25mg加VitB12 0.5mg痛点封闭辅助治疗
（三）、中医治疗
1、针灸治疗：治以活血通络
传统十四经脉取穴法：取风池、颈夹脊、肩井、肩髃、肩髎、肩贞、曲池、列缺、合谷等穴，针后加电针断续波，以病人能耐受为度，每次20分钟，1日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。
腹针治疗处方：天地针（中脘、关元）、商曲（双）、华肉门（双）、石关（双）。上肢麻木、疼痛加患侧滑肉门三角。
2、推拿治疗：（取穴同针灸治疗）手法以滚、按揉、定点旋转复位手法等，每次20分钟，1日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。
3、中药治疗：（1）风寒湿型
治法：祛风散寒除湿，通络止痛 方药：桂枝加葛根汤加减；
桂枝6克 葛根18克 白芍15克 羌活10克 桑枝15克 广木香6克 茯苓15克 细辛3克 川芎6克 甘草6克
上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。(2)气滞血瘀型
治法：活血祛瘀，通络止痛 方药：桃红四物汤加减；
桃仁10克 红花15克 当归10克 川芎10克 赤芍15克 生地10克 羌活12克 木香6克 甘草6克
上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。(3)肝肾不足型 治法：补益肝肾 方药：六味地黄汤加减：
生地12克 杜仲15克 牛膝10克 山药15克 茯苓15克 丹皮12克 泽泻10克 续断15克 枣皮10克 巴戟12克
上方一剂加水500，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。
4、中药丹参注射液10 ml加入5%葡萄糖250ml，静滴活血祛瘀，1 日1次，连续10天。
（四）疗效标准
1、治愈：临床症状全部消失，颈及上肢功能正常，能恢复正常劳动和工作。
2、好转：临床症状减轻，尚有颈或上肢部分不适或轻微疼痛麻木。
3、无效：临床症状无改善。
（五）调护宜忌
1、针灸科二级护理。
2、疼痛较甚者，可作局部热敷。
3、正常饮食，早期不宜饮酒，少食酸辣。
椎动脉型颈椎病
【概述】
椎动脉型颈椎病是颈椎病中较常见的类型，为中老年人的多发疾病，多见于30-60岁的人，男性多于女性。本病是由于颈椎间盘退变、颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫椎动脉或刺激椎动脉的交感神经支，引起椎动脉痉挛或狭窄，影响脑部供血而引起的一组综合征。
椎动脉型颈椎病属中医“眩晕”症，与痰浊、肝风、虚损有关。多因年老体衰、肝肾不足，或气血亏损、脑髓失养，或因脾失健运，痰湿内蕴所致。【临床表现】
（一）、多见于中年人，病程缓慢，无明显外伤史。
（二）、眩晕为主要临床症状，症状每于头部取过伸位或转向某一方位时出现，当头部脱离该方位时症状消失或明显减轻。或伴有持续性头痛(或偏头痛)、头昏、耳鸣、恶心、呕 25 吐，甚至突然昏倒。
（三）、肢体麻木、感觉异常、持物落地。
（四）、其它可出现枕部跳痛。
（五）、专科检查
1、可有病变节段横突部、或棘突旁压痛；
2、旋颈试验阳性。【实验室及其他检查】
X线片显示椎体位移或颈曲异常、椎间关节失稳或钩椎关节侧方或后关节部骨质增生，斜位片可见椎间孔变小；CT、MRI可见椎间隙改变、骨质增生、韧带钙化等。
TCD可见椎---基底动脉供血不足。【诊断】
一、诊断
符合上述临床表现和实验室及其他检查者。中医证候诊断：
1、肝阳上亢型：眩晕，耳鸣，头胀痛，易怒，失眠多梦，舌红苔白或微黄，脉弦。
2、气血亏虚型：眩晕动则加剧，劳累即发，神疲懒言，气短声低，面色少华，心悸失眠，纳少，舌色淡，质胖嫩，或边有齿印，苔少或厚，脉细。
3、痰浊中阻型：眩晕，头重，胸闷，恶心，呕吐，少食多寐，舌胖，苔浊腻或白厚而润，脉滑或弦滑。
二、鉴别诊断 西医鉴别诊断
1、内听动脉栓塞：突然发生耳鸣、耳聋及眩晕，症状严重而且持续不减。
2、Ménière综合症：平时可无症状，常因劳累、睡眠不足、情绪波动而发作。其症状以头痛、眩晕、呕吐、恶心为主，常伴有耳鸣、耳聋、眼球震颤等症。
3、位置性低血压：病人突然改变体位时，尤其从卧位改为立位时，突然头晕，而颈部缓慢活动无任何表现。
中医鉴别诊断
1、厥证：突然昏倒，不省人事，或伴有四肢厥冷为主。
2、癫痫：发作性的神志异常疾患，昏迷时四肢抽搐，两目上视，多吐延沫，或发出异常叫声，醒后如常人。【治疗】
（一)、一般治疗：低枕平卧休息，注意局部保暖，病情缓解后可指导病人作颈部前俯、后 仰、左旋、右旋、侧屈、旋转等功能保健操。
（二）、西医治疗
1、颈椎牵引：发病初期不宜牵引，眩晕减轻后可用5kg轻重量牵引。
2、理疗：可选择高、中、低频电疗，红外线1至2种配合治疗。
3、用ATP 20mg、维生素C 1g、维生素B6 100mg加入5%葡萄糖250ml支持治疗，一日一次，连续3-5天。
（三）、中医治疗
1、针灸治疗：治以益气养血、平肝定眩
传统十四经脉取穴：风池、颈夹脊、新设、肩井、百会、风府、太阳、印堂等穴，针后加电针，断续波，以病人能耐受为度，每次20分钟，1日1次，10次为1疗程，休息3日，再行下一疗程。
腹针治疗处方：天地针（中脘、关元）、商曲（双）、华肉门（双）、下脘上、气穴（双）。
2、推拿治疗：（取穴同针灸治疗）手法以滚、按揉、定点旋转复位手法等，每次20分钟，1日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。
3、中药治疗（1）肝阳上亢型 治法：平肝潜阳，清热熄风 方药：天麻钩藤饮加减: 天麻10克 钩藤15克 决明子20克 牛膝10克 杜仲15克 生地10克 黄芩6克 当归10克 白芍15克 丹参30克 川芎10克 甘草6克
上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。（2）气血亏虚型
治法：补益气血，健运脾胃。方药：颈旋汤加减（科内协定处方）
黄芪15克 党参15克 当归10克 川芎10克 白芍15克 生地10克 陈皮10克 丹参30克 白术15克 茯苓15克 法下10克 甘草6克
上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。（3）痰浊中阻型 治法：燥湿祛痰、健脾和胃。方药：半夏天麻白术汤加减：
法下10克 天麻10克 陈皮10克 白术15克
构杞10克 太子参15克 甘草10克 茯苓20克 丹参30克
上方一剂加水500，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。
4、中药丹参注射液10 ml加入5%葡萄糖250ml，静滴活血通络，1日1次，连续10天。
（四）疗效标准
1、治愈：临床症状全部消失，能恢复正常劳动和工作。
2、好转：临床症状减轻，基本能从事工作。
3、无效：临床症状无改善。
（五）调护宜忌
1、针灸科二级护理。
2、注意局部保暖，低枕平卧，不可转头过快。
3、注重精神护理，缓解紧张情绪。
4、如有呕吐者，吃流质，清淡饮食，病情缓解后，可正常饮食。
肩关节周围炎
【概述】
肩关节周围炎是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤，或退行性变，致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。多见于五十岁左右的中老年人，女性略多于男性。中医称本病为“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”、“肩痹”等，多因年老体衰，肝肾亏虚，气血不足；复感风寒湿邪，致使经脉闭阻，或因跌仆外伤，损伤筋骨，气滞血瘀。【临床表现】
（一）、肩部疼痛与功能障碍为主要临床症状有肩部受凉、慢性劳损或外伤史，或无明显诱因，年龄在50岁左右，多为慢性发病。
（二）、起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割 样痛，且呈持续性，患肩畏冷,气候变化或劳累后疼痛加重，肩痛昼轻夜重。
（三）、肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难完成。
（四）、发病早期可出现三角肌、冈上肌等肩周围肌肉痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。
（五）、专科检查
1、患侧肩关节疼痛，活动受限，手臂伸直不能内收外展。
2、患侧肩胛后缘、前缘压痛明显。【实验室及其他检查】
X线片检查：常规摄片大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。【诊断】
一、诊断
符合上述临床表现和实验室及其他检查者。中医证候诊断：
1、风寒湿型：肩部串痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。
2、气滞血瘀型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或涩。
3、气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。
二、鉴别诊断 西医鉴别诊断
1、肩关节结核：多伴有肺结核，常有低热、消瘦等全身症状，血沉快，可达50mm/h以上；X线可见明显疏松、骨质破坏及坏死形成，甚至出现肩关节半脱位。
2、颈椎病：多急性发病，以神经根性剧痛为主，即疼痛沿神经分布区放射至前臂及手部，并伴有感觉及肌力改变，颈部活动受限而肩关节活动正常。
3、骨肿瘤：原发骨肿瘤多见于青少年；年老患者多为转移癌，故全身症状明显；血沉可明显增快，X线片可见骨破坏等。
4、肩袖损伤：发于青壮年，有明显外伤史，肩关节被动活动正常。中医鉴别诊断
1、痿证：肢体筋脉弛缓，痿软无力，不能随意活动，或伴有肢体麻木、肌肉萎缩，一般无疼痛。
2、骨折：有明显外伤史，X线片可见骨折。【治疗】
（一）、一般治疗
1、功能锻炼：指导病人作肩外展、前屈、后伸、旋后等练功活动，如做“手拉滑车”、“蝎子爬墙”等动作。练功活动要循序渐进，不可操之过急。
2、中药熏蒸；一日一次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。(二)、西医治疗
1、理疗：可选择高、中、低频电疗、红外线等1至2种配合治疗。
2、可选用非甾体类消炎止痛药辅助治疗，如尼美舒利0.1口服，一日二次。
3、对于关节粘连较甚者，可选择麻醉下手法松解术，在高位肌间沟或全麻下运用手法松解。
4、可选用泼尼松龙25mg加VitB12 0.5mg痛点封闭辅助治疗。
（三）、中医治疗
1、针灸治疗：治以通经活血，祛风止痛，传统十四经脉取穴：以手阳明、手少阳、手太阳经穴为主，肩髃、肩髎、曲池、肩贞、合谷等，针后加电针断续波，以病人能耐受为度，每次20分钟，1日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。
腹针治疗取穴：中脘、商曲（健）、滑肉门三角（患），肩部疼痛的范围较大时以滑肉门为顶点的三角距离略长。肩部疼痛的范围较局限时以滑肉门为顶点的三角取穴距离缩短。
2、推拿治疗：（取穴同针灸治疗）手法以滚、按揉、摇、抖、搓等，每次20分钟，1日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。
3、中药治疗
(1）、风寒湿型
治法：祛风散寒除湿，通络止痛 方药：羌活胜湿汤加减；
羌活10克 独活10克 川芎10克 防风10克 白芍10克 桂枝10克 甘草6克 桑枝15克 广木香6克
上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。(2)、气滞血瘀型
治法：活血祛瘀，舒经通络 方药：桃红四物汤加减；
桃仁10克 红花15克 当归10克 川芎10克 赤芍15克 生地10克 羌活12克 木香6克 甘草6克
上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。(3)、气血虚型
治法：益气养血，补益肝肾 方药：黄芪桂枝五物汤加减：
黄芪15克 桂枝10克 当归10克 羌活12克 生地10克 续断15克 杜仲15克 川芎10克 白芍15克 甘草6克
上方一剂加水500，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。
(4)、中药丹参注射液10 ml加入5%葡萄糖250ml，静滴活血祛瘀，1 日1次，连续10天。
（四）疗效标准
1、治愈；肩部疼痛症状消失，肩关节功能恢复正常。
2、好转：肩部疼痛症状减轻，肩关节活动功能改善。
3、未愈：症状未改善，关节功能无恢复。
（五）调护宜忌
1、针灸科二级护理。
2、注意局部保暖。
3、疼痛较甚者，可作局部热敷。
4、正常饮食，少食酸辣。
退行性膝关节炎
【概述】
退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎，是中年以后发生的一种慢性退行性膝关节病变。其特征为膝关节软骨出现退化改变，软骨变性剥脱、骨赘形成出现膝关节疼痛，活动受限。
多见于50-60岁中老年人，女性多于男性。中医将本病归属于“痹证”之范畴，多因年老体弱，肝肾亏损，气血不足致使筋骨失养，加之慢性劳损、感受风寒湿邪或外伤以致经脉痹阻，气血运行不畅而发病。【临床表现】
（一）、膝关节酸痛，胀痛为主要症状，起病隐袭，发病缓慢，多见于50-60岁中老年。尤以长距离行走，剧烈运动，受凉或阴雨天时加重。
（二）、上下楼梯时疼痛明显，甚或下楼时双膝发软，易摔倒。
（三）、膝关节活动受限，跑跳跪蹲时尤为明显，甚则跛行，但无强直；膝关节活动时可有弹响声或摩擦音。
(四)、少数患者可出现短暂的关节肿胀和积液，或可见股四头肌萎缩。(五)、专科检查
1、膝关节局部压痛明显，关节可见肿胀，活动不利。
2、少数患者可出现短暂的关节肿胀和积液。
3、被动运动时膝关节有响声或触及骨摩擦音。【实验室及其他检查】
X线片可见关节间隙变窄，关节面模糊，髁间棘变尖，髌骨边缘骨质增生等。血、尿常规化验均正常，血沉正常，抗“O”及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。【诊断】
一、诊断
符合上述临床表现和实验室及其他检查者。中医证候诊断：
1、肾虚髓亏：膝关节隐隐作痛，伴有头晕，耳鸣、耳聋、目眩。舌淡红、苔薄白、脉细。
2、阳虚寒凝，膝关节重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。舌淡、苔白、脉沉细缓。
3、瘀血阻滞：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利。唇舌紫暗，脉沉或细涩。
二、鉴别诊断 西医鉴别诊断
1、髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨试验阳性。
2、膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧方挤压试验阳性。
3、膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨试验阳性。
4、髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。
中医鉴别诊断
一般应与扭伤与骨折相鉴别，多有明显外伤史，摄X线片可明确。【治疗】
（一）、西医治疗
1、理疗：可选择高、中、低频电疗，红外线1至2种配合治疗。
2、可选用非甾体类消炎止痛药，如尼美舒利0.1口服，一日二次辅助治疗。
（二）、中医治疗
1、针灸治疗：治以舒筋活络、活血止痛、滑利关节。
取穴膝眼、鹤顶、足三里、阴陵泉、阿是穴等，针后加电针，断续波，以病人能耐受为度，每次20分钟。1日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。
2、推拿治疗：（治则取穴同针灸治疗）手法以滚、按揉、拿、搓法等，每次20分钟，1日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。
3、中药熏蒸治疗：（药物为科内协定处方）每次30分钟，1日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。
4、中药治疗：（1）肾虚髓亏型 治法：补益肝肾，通络止痛 方药：独活寄生汤加减；
生地12克 杜仲15克 牛膝10克 独活15克 茯苓15克 寄生12克 秦艽10克 续断15克
防风10克 党参12克 川芎12克 白芍15克 桂枝6克 甘草6克
上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。（2）阳虚寒凝型
治法：温经散寒，温补肾阳，通络止痛
方药：右归丸加减；
杜仲15克 枸杞15克 当归10克 鹿胶10克 菟丝15克 肉桂10克 牛膝10克 续断15克 生地10克 巴戟12克
上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。（3）瘀血阻滞型
治法：活血化瘀，行气止痛 方药：桃红四物汤加减；
桃仁10克 红花15克 当归10克 川芎10克 赤芍15克 生地10克 羌活12克 木香6克 甘草6克 牛膝10克
上方一剂加水500，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。
4、中药丹参注射液10 ml加入5%葡萄糖250ml，静滴活血祛瘀，1 日1次，连续10天。
（三）疗效标准
1、治愈：膝部疼痛消失，膝关节功能完全或基本恢复。
2、好转：膝部疼痛减轻，活动功能改善。
3、未愈：症状无改善。
（四）调护宜忌
1、针灸科二级护理。
2、注意局部保暖，多休息，少走路减少患膝负重。
3、正常饮食，早期不宜饮酒，少食酸辣。
康复科自我鉴定医生（11）
姓名：
(男,35岁)
求 职 位：康复科医生
期望薪资：面议
目前职位：医生
学 历：本科
工作经验：10年以上
现居住地：北京昌平北七家
联系电话：
电子邮箱：
自我评价
正规医学院毕业，后一直从事脑瘫治疗的`工作，精通各种内外科治疗方法，可以独立接诊，独立手术，独立康复指导。
工作经验
山东某脑瘫专科医院
2006-1 至 2008-11任职医生薪资5000-8000元/月
工作职责：负责病人接诊，病房管理，制定患者手术前后康复训练方案，协助专家做手术。
北京某脑瘫专科医院
2008-12 至 2012-1任职医生薪资8000-12000元/月
工作职责：负责病人接诊，病房管理，协助专家做手术。精通脑瘫的各种内外科治疗方法。
青岛医学院附属医院
2003-9 至 2005-12任职医生薪资3000-5000元/月
工作职责：毕业后在儿童康复科工作做住院医
教育经历
1998-9 至 2003-7山东医学院临床医学专业
语言能力
英语：一般
康复科自我鉴定医生（12）
康复医学科工作人员职责
康复医学科主任职责
1.在分管院长领导下，全面负责本科室的医疗、教学、科研、行政管理工作。 2.制定并组织实施本科室工作计划，经常督促检查并及时总结。根据科室工作和人员情况，对医疗、教学、科研、业务培训等进行科学分工，以保障各项工作任务的完成。
3.定期参加本科门诊、病房的诊疗工作，解决医疗上的疑难问题。经常深入临床科室，与临床科室交流治疗经验。指导并协助患者的康复治疗，了解康复效果。
4.组织开展科室人员的业务培训和技术考核，提出晋升、调配、奖罚意见。 5.学习运用国内外先进经验，开展新技术、新疗法。做好资料积累与登记、统计工作。制定科研规划，指导科研工作，完成科研任务。
6.指导和担任下级医师和进修实习人员的教学工作。
7.决定科室人员外出进修、学习、参加会议以及人员轮换、值班、出诊、会诊等工作。
8.审签本科室的器材请领与报销，并检查使用与保管情况。
9.领导和督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
10.加强与省内外的业务协作与交流。
11.副主任协助主任负责相应的工作
康复医学科主任、副主任医师职责
1.在科主任领导下，负责指导本科医疗、教学、科研、技术培养、理论提高等工作。
2.指导本科下级医师做好各项工作，主持和参加本科疑难病例讨论和诊疗，参加院内会诊和病例讨论。 3.定期参加门诊和病房工作。 4.担任实习、进修人员的教学工作。
5.运用国内外先进经验，不断开展新技术，提高医疗质量。 6.主持科研工作，完成科研任务，撰写科研论文。 7.副主任医师参照主任医师职责执行。
康复医学科主治医师职责
1.在科主任领导和上级医师指导下进行各项工作，帮助并指导住院医师工作。
2.担任具体的诊疗工作，负责病员的检查与功能评定，确定康复方案。 3.承担本专业教学任务和临床科研工作。
4.主持康复治疗小组工作，领导治疗小组完成康复治疗各项任务和目标。 5.参加疑难病例的讨论和诊疗，参与院内会诊，提出建设性建议。 6.积极钻研业务，学习运用国内外先进经验，开展新技术、新疗法。
病房总住院医师职责
1.总住院医师实行24小时负责制，任职时间6—12个月。 2.在科主任领导下做好病房、门诊管理等各项日常医疗业务工作。 3.带头执行并检查、督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行，提高医疗服务质量，防止差错事故的发生。
4.负责本科室(专业）一线听班：负责全院本专业的急症会诊，并按医院规定及时到位。
5.总住院医师值班、听班时间不得离开医院，保证医院各科室在任何时间与之联系通畅；按医院规定时间遇一线值班请示或请求，应及时接通联络。在医院规定时间及时到位。
康复医学科医师职责
1.在科主任领导和上级医师指导下进行工作。 2.接诊病人、采集病史、并做体格检查；经功能评估后列出患者存在的有待康复的问题，制定进一步检查和拟定治疗方案，执行康复治疗计划，观察康复治疗效果。
3.具体负责住院患者的康复医疗工作，开具康复治疗医嘱和实施康复治疗。对门诊患者进行复查及处理。
4.指导、协调康复治疗部门的具体治疗工作。
5.参加病例讨论和会诊，制定所管患者的出院及出院后康复治疗计划。
康复医学科医士职责
1.在上级医师指导下，负责完成康复治疗技术操作。
2.注意观察病情及治疗反应，如有反应及时处理，并与有关医师联系。 3.负责对病员进行康复常识的宣传工作、介绍理疗注意事项。 4.切实遵守康复工作中的安全规则和操作规则。 5.注意各种治疗量，保证治疗效果，严防差错事故。 6.负责康复登记、统计工作。
7.负责药剂、器材的请领与保管，床单、枕套、毛巾的更换。
康复医学科技师、技士职责
1.在科主任领导和上级医师指导下进行工作。
2.负责本科康复设备的安装、保养和管理，并定期进行仪器的检修和鉴定。 3.负责检查电源、线路，保证治疗和操作安全。 4.积极开展技术革新，不断改进技术操作。
5.根据需要，担任部分技术操作，参加进修、实习人员的培训。技术人员的职责主要是协助技师工作。
康复治疗专业组组长职责
1.在科主任领导下，负责组织本医疗组全面的医疗活动，其工作向科主任负责。
2.合理安排本医疗组人员的工作岗位，明确岗位职责与任务，保证本医疗组无缺岗现象。
3.督查本医疗组各级医生认真履行职责，规范行医，按照国家及医院的要求完成各项医疗操作记录。
4.组织本医疗组制定患者的医疗方案并实行之，在医疗过程中进行全程监督或指导。
5.确定本医疗组中需科内讨论或会诊的病例，并向科主任汇报，并同意后进行。
6.安排督促本医疗组人员或亲自与患者及家属进行沟通，杜绝医患纠纷。 7.医疗组工作遇到本组不能解决的问题要及时向科主任汇报。
康复科自我鉴定医生（13）
20xx年，我院脑瘫康复基地在省民政厅及“明天计划”办公室的大力指导和帮助下，牢固树立全心全意为孤残儿童服务的宗旨，我院充分发挥脑瘫康复训练示范基地的作用，坚持“早发现、早干预、早治疗”的原则，规范流程，强化管理，利用有效资源，整合社会力量，尽力挖掘和激发每个孤残孩子的最大潜能，为孤残儿童回归家庭创造条件。现将具体工作总结如下：
一、基地基本情况
自20xx年10月至20xx年11月底，株洲基地康复本院儿童32人次，外院儿童1人次，康复有效率90%，为脑瘫患儿配置矫形器具9人次，辅助器具20人次。培训本院工作人员36名，寄养家长23名。其他福利机构人员12名，非福利机构10名。
（一）注重人才培养，加强队伍专业化建设
注重人才，尊重知识，创造以人为本的工作环境，是基地一直以来秉持的作风。基地现有康复技术人员8名，另配有中级职称医生1名，护士3名，康复祖母2名。现基地开展运动治疗、言语治疗、作业治疗、传统康复、理疗、感觉统合、水疗、多感官，共8种疗法。
为提升人才队伍的专业技能水平，基地采取“引进来”和“走出去”方式，不断促进康复人才专业成长。今年1月，我院派出两名康复师，前往暨南大学附属第一医院进行为期一周的言语理论与实践学习。4月，我院克服资金困难、采取购买服务，与北京春晖博爱儿童救助公益基金会建立合作—康复师能力建设，每个季度由专业团队结合我院情况对康复人才进行培训教学。培训采取理论与实操相结合，在培训初期更是组织全院工作人员参与培训。基地还多次组织康复团队参加株洲康复协会和株洲市中心医院、株洲市特殊教育学校组织的医疗康复教育培训。同时，基地继续实行内部培训计划，一是由基地主任负责，每周五下午组织专业业务能力学习，探讨案例，共同解决在工作中遇到的难题、难点；二是康复人员对院内相关岗位的工作人员开展专业知识培训，通过定期下班组去家庭的方式，为院内一线护理员、家长、教师、寄养家长多次开展脑瘫及需康复儿童护理方面的知识培训。
（二）采取多种办法，提升康复对象有效率
今年以来，基地整合资源，让每一间治疗室都发挥应有作用，再次配备了儿童训练楼梯、站立架、训练床等基础训练设施，更是先后配置了吞咽神经和肌肉电治疗仪、痉挛肌低频治疗仪、言语功能检测处理系统等先进仪器。为使儿童在家庭、教室能保持良好的坐位，基地康复团队进行评估后申请配置了10台坐姿矫正椅、30把梯背椅。为加强训练效果，还根据儿童不同的康复需求，因人而异制定康复训练计划并及时调整。
一是积极密切联系院内特教、养育、类家庭等部门。从7月开始由基地康复人员对孤残儿童进行综合评估，为52名儿童制定一日流程，确保孩子全天候都能得到不同方式的康复，一日流程根据孩子的能力设定不同的生活内容和短期目标，每3个月评估一次，并每周与老师家长联系，分享孩子的近况。当孩子能力达到预设定目标时，基地工作人员将及时对他进行重新评估与设定更高的目标。年纪小的孩子侧重运动功能、认知、感知觉的发育，年纪偏大的孩子则侧重自我管理和技能学习，为今后有机会走出福利院打下基础。
二是注重患儿的个性化康复护理和心理发展，如唐氏综合征患儿贺友慧，她行走能力较好，能听的简单的指令，但精细功能欠佳、日常生活能力都需要家长照顾，我院康复团队给她制定了详细、专业的康复训练项目，刚开始友慧进步的特别慢，但经过一季度的康复训练，友慧情况大为好转，并在今年6月被美国一户家庭收养，开启她新的生活。脑瘫患儿陈含玉，刚开始肌张力极低，对外界也没有任何反应，大家都认为她不可能坐稳，经过3年的康复长跑，含玉现在能独走10米以上，可以听懂日常简单的指令，康复团队对含玉下一步的计划是认知能力能大幅度提高，可以去外面学校上学。
（三）一切为孩子，坚持寄养家庭的探访工作
一是基地每月坚持派2名康复师协同医务、养育、综合部门专业人员前往曲尺、黄塘寄养点进行家庭探访和康复筛查，并详细记录儿童的生活和身体功能情况，对具有康复价值的儿童，经多部门联合评估，即时接回基地康复训练，以发挥残障儿童的最大潜能。
二是对儿童寄养家长开展康复知识的培训及宣传，使家长们充分认识到康复训练对脑瘫儿童的重要性，并使康复训练潜移默化的渗透到残障儿童的日常生活每个细节，大大加强康复训练的有效性。
（四）拓展合作，多资源共享，共同进步
我院继续与株洲市中心医院、株洲康复协会、株洲市佳满康复医院等进行交流合作。截止目前，中心医院康复科共为我院86人次儿童进行了评估并制定训练目标，为我院康复师提供了多次见习和培训的机会。10月，基地在省“明天计划”办的支持下，由株洲市佳满康复医院为我院儿童进行康复器具筛查，最终为9名儿童配备矫形鞋。同时，基地先后为院内20名儿童配备辅助器具。通过多方合作，极大的提高了基地的康复技术力量，进一步推进了康复训练工作的发展。
二、目前存在的问题和不足
1、因人员流动，基地康复人员工作量大大增加，且都为临聘人员，工资待遇偏低，导致人才少量流失，需进一步引进专业技术人员。又因没有引进康复医生，康复评估工作只能通过与医疗机构合作的形式，引用外力来进行康复评估和技术指导。
2、今年基地康复技术人员外出学习的机会减少。作为株洲地区唯一一所儿童社会福利机构，基地现有专业技术人员大多较年轻，在儿童康复训练上没有丰富的经验，任需不断提高康复人员的专业技能，以确保康复效果和服务质量。
3、护理员、家长的职责需改进，现阶段更多体现在生活照护，没有参与到康复护理中来。
三、下一步工作思路
1、加强基地的专业队伍建设，加大基地培训力度，充分利用社会资源，通过学习培训、组织参观、内部自我学习等方式，学习新知识、新技能，提升基地的康复技术水平。
2、继续和康复权威医院或机构建立合作关系，聘请经验丰富的康复专家来我院开展培训和指导。
3、整合康复基地与院内特教中心、养育中心、类家庭的资源，实现康教养育一体化，争取人人享有康复教育的权利。
4、加强基地文化建设，将每间治疗室进行环境改造，为脑瘫儿童提供一个温馨、舒适、安全的康复环境。
康复科自我鉴定医生（14）
在康复科实习了一个多点月，接触的病人不多，感悟到挺多，我不是多愁善感的人，感悟来自事实存在的反差，一种内心所想与现实所看所接触的反差，感悟本身并不能代表什么，那只是一种意识，真正有价值的是感悟过后的改变。下面我将这一个多点月的改变描述如下：
第三，更多的耐心，对于这一点，感悟绝大多数来自原来5床一个帕金森加脑梗老太太。
首先，我不明确那个度，那个什么时候或是什么程度可以增加运动量或是改变运动方式的度，比如说偏瘫患者从练习负重到步行所要达到的标准，虽然书上说要具备支撑相支撑体重的100%，具有站立位3级平衡，能完成后伸髋下的屈膝及踝背屈这三个条件时就能练习步行，但如果一个病人不能完全做到以上三项就不能进行步行训练吗？过晚的进行步态训练是否会阻碍患者的康复？这个度到底要怎么把握？其次，我对于骨科康复一无所知，是否只是单纯的增加活动范围？如何把握度？要注意什么？当然还有很多问题真在发现中。
总的来说，康复科实习小结和其实行业的实习小结差不多，就是写一下自己的感想。
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