工作总结

发布时间：2026-04-05

2026年疼痛科主任医师工作总结。

门诊18643人次，出院1427例，平均住院日从10.4天压到9.3天。数字好看，但我知道有几个数字没写进报告里：三例术后并发症的详细讨论记录、两起患者家属术前谈话时拍桌子的录像截图、还有我办公桌抽屉里那盒没送出去的“红包”被护士长硬塞回来的监控截图。这一年，我最大的感受不是“成就感”，而是“幸亏没出事”的后怕。

先说临床路径的事。腰椎间盘突出症的路径入径率从68%提到82%，变异率控在15%以内。但真正让我头疼的不是医学变异。有一回，一位L4/5巨大脱出患者，术前检查全部合格，结果手术当天早上，医保办打电话说他的医保卡因单位欠费被冻结，自费需要三万八。家属在走廊里哭，我站那想了五分钟，最后把手术改成日间病房的局麻射频，费用砍掉一半。这不是临床路径能预判的事。我把这类“非医学变异”单独列了一个本子，今年记了17条。比如CT室周六不开放导致住院延长两天、患者坚持要某品牌的射频电极而我们科室只有另一品牌——这些才是拉低效率的真凶。

另一个让我睡不着觉的事，是6月份那例硬膜外血肿。患者术后4小时双下肢肌力降到3级，值班医生给我打电话时声音都在抖。我边跑边喊：“停低分子肝素，急查凝血，叫神经外科备刀。”到了现场，护士推来鱼精蛋白，我发现药房送来的规格是50mg/支，而医嘱需要80mg，算剂量就耽误了两分钟。那两分钟里，患者妻子蹲在走廊里哭，我脑子里只有一个念头：如果血肿压迫超过六小时，这人的腿就废了。后来手术顺利，肌力恢复到4+级。第二天早交班，我没骂人，但做了一件事：把所有急救备药的规格和换算表贴在每个治疗车的侧面，并且要求每月第一个周三下午，全科轮流演练一次“术后出血”的模拟抢救。第二次演练时，一个住院医把去氧肾上腺素的稀释方法搞错了——幸好是演练。这事我记在本子上，打算明年每季度搞一次突击演练，不提前通知。

还有一次让我长记性的，是腹腔神经丛毁损术中低血压。晚期胰腺癌患者，疼得整夜蜷着身子睡。CT引导下穿刺到位，刚注入8ml无水酒精，患者血压从120掉到70。我立刻停注射，喊护士加快输液，同时静脉推去氧肾上腺素。但那天最大的问题是：手术间里找不到中心静脉压监测套件，只能靠外周静脉补液，速度慢了一倍。患者嘴唇发白，我一边盯着监护仪一边后悔——术前为什么没把深静脉通路作为常规？后来血压稳住了，CT显示酒精没跑偏。但那天晚上我在办公室坐到十一点，重新修订了“高危介入手术术前核查表”，增加了“必须开放两条外周静脉或一条中心静脉”的条款。科室有个年轻医生嘀咕：“做了几百例都没事，至于吗？”我没跟他争，只是把上个月血肿案例的影像调出来，投影到白板上，说了句：“你觉得没事，是因为出事的时候你还没来。”

说到年轻医生，每周三的病例讨论，我坚持不讲PPT。谁管床，谁把影像调出来，现场说当时的判断依据。上周讨论一例膝骨关节炎，患者做了隐神经脉冲射频，效果为零。复盘发现针尖偏了——超声引导下收肌管的位置没看清。我问管床医生：“你当时有没有让患者屈膝外旋？”他愣了一下。我调出操作视频（我们所有介入操作都录像），画面里患者的腿确实是伸直内收的。问题就出在这：标准体位是屈膝外旋，伸直时收肌管会变扁，容易误判。这事以后，我把体位摆放拍成两分钟的小视频，发到科室群里，要求每人每月至少复习一次。

用药方面，今年电子医嘱系统拦截了94%的药物相互作用。但剩下那6%没拦住的全是人祸。一例是值班医生手动开医嘱时绕过了系统，给服用华法林的患者开了塞来昔布。另一例是出院带药，患者同时拿了曲马多和帕罗西汀，药房审核时漏掉了。后来我要求所有出院带药必须经过我或者另一位副主任医师的二次签名才能放行。有人说我“管得太细”，我说：“你嫌我烦，那你去跟患者家属解释什么叫血清素综合征。”

头痛急诊的事让我彻底改了分诊流程。那位蛛网膜下腔出血的患者，来的时候捂着脑袋说“老毛病又犯了”，分诊护士差点给他分到普通内科。我路过看了一眼——患者脖子僵硬，翻身时龇牙。我说别动，马上做腰穿。血性脑脊液出来的时候，急诊室里安静了两秒。后来我逼着科室把“头痛红色预警清单”做成了卡片，每人随身带一张，上面就四条：突发性、体位相关、局灶体征、既往无类似发作。任何一条阳性，必须排除蛛网膜下腔出血。十月份用这个清单筛出一例小脑后下动脉瘤，介入科抢回来了。家属后来送来一面锦旗，我没挂，锁在柜子里。不是谦虚，是觉得后怕——如果那天不是我路过呢？

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