工作总结

胸外科副主任医师年度工作总结。

数据摆在这儿：主管床位12张，全年收治428例，出院422例。手术186台——胸腔镜肺叶切除94、食管癌根治28、纵隔肿瘤22、其他42。术后30天非计划重返手术室2例，院内死亡率0.9%（4例，全是终末期肿瘤多器官衰竭）。临床路径入径率71.3%，完成率88.5%。满意度住院94.5%，门诊91.2%。

数字是死的，但每个数字背后都有人。

一、抗凝药桥接那点事，差点出人命

年初那台肺腺癌，70岁，从外院转来。术前停利伐沙班3天，按常规够了。可我翻病历看到他肾功能——eGFR 45ml/min。当时心里咯噔一下，但没坚持重新评估。术后出血800ml，引流液洗肉水色整整两天。夜班盯着监护仪，血压一度掉到90/60。那两天我没睡踏实，反复想：如果术前多问一句肾功能，如果指南记得更熟，如果多坚持做个血栓弹力图……

这件事之后，我把2024年ACCP指南翻出来，做了一个表：DOACs按CrCl分层停药——大于50的停2天，30-50的停3-5天，小于30的停5天以上，全部用低分子肝素桥接。晨会提出来的时候，有同事说“是不是太细了”。我说，细不怕，怕的是下次再出血。现在这张表贴在医生办的白板上，这大半年37例抗凝患者，没再出过桥接问题。

二、临床路径不是镣铐，是底线

6月一个周四，下午查房。62岁支扩毁损肺术后，体温38.9，CRP 156。住院医小刘正在开医嘱，按路径该停抗生素了。我说等等，PCT结果还没回来。半小时后PCT 4.7，感染证据明确。抗生素用到第6天，患者平稳出院。

这事让我想了很多。路径是给85%的普通患者准备的，剩下15%的异常情况，需要医生判断。我们后来在医嘱系统加了个“路径变异说明”——延长抗生素必须填理由：体温曲线、感染指标、影像变化。今年47次变异登记，感染相关29次，每一次都有据可查。路径完成率从83.1%升到88.5%，不是靠逼着大家走直线，而是允许绕路，但绕路要有路标。

三、雨后的早晨，患者家属堵在门口

6月中旬，暴雨刚停。我刚脱下湿透的白大褂，门口站着一个中年男人，手里攥着一沓费用单。“张医生，我父亲的蛋白为什么比隔壁床多输两天？是不是你们……故意多开？”他声音不大，但眼神像刀子。

我请他坐下，调出两份病历。他父亲术前白蛋白28，吻合口血供差；隔壁床36，血供好。白蛋白低于30且伴吻合口风险才输。我翻到术后第3天护理记录：“引流120ml，淡血性。”我说，您父亲当时吻合口确实存在漏的风险。他把费用单叠好放进口袋，说“原来是这样”。

从那天起，我要求住院医在术后第3天给所有“营养方案异常”的患者家属做一次5分钟床边说明，用笔在纸上画白蛋白变化曲线和吻合口愈合时间窗。三季度之后，我主管患者费用咨询下降了约四成。不是什么高明手段，就是把该说的话早一点说清楚。

四、死亡的4个人，我画了三张A3纸

4例死亡：3例食管癌术后感染致ARDS，1例肺大疱术后肺栓塞。每例都做了科室讨论，但我额外做了件事——把用药时间线、医嘱记录、护理观察按小时标在A3纸上。

群学网出圈必读:
• 小儿胸外科副主任医师工作计划 | 手外科副主任医师工作总结 | 中医外科副主任医师工作总结 | 整形外科副主任医师工作总结 | 胸外科副主任医师工作总结 | 胸外科副主任医师工作总结

那3例食管癌有个共性：术后第3-5天出现低氧，SpO2<92%，第一反应是加大吸氧流量，而不是立刻查血气、D-二聚体、床旁胸片。确诊感染性休克平均延迟8小时。8小时，对于濒临崩溃的肺意味着什么，每个胸外科医生都懂。

9月科务会上，我提了个建议：术后第2天起，把呼吸频率、血氧、体温三个指标做成早期预警评分，总分≥3时系统弹框“请评估感染或血栓可能”。信息科10月完成。10到12月，预警时间从平均7小时缩到3.5小时。早3.5小时，有时候就是生和死的距离。

写到这里，想起老主任说过一句糙话：外科医生的本事不是从来不犯错，是同一个错不犯第二次。今年186台手术，记忆最深的不是那些漂亮的手术视频，而是那台二次进胸的出血患者——结扎血管用了Hem-o-lok夹，但他有肝硬化，凝血差，夹闭处就是渗。现在我要求所有Child-Pugh B级以上患者，术前必查PT、APTT、血小板功能，术中改用缝扎。今年下半年14例，无一例术后再出血。

五、数据还会说话，但得知道它说什么

床位周转率3.2次/月，比去年高0.4。不是因为病人住得短了，而是多模式镇痛改过后，平均拔管从5天压到3.5天。患者早下地，早活动，并发症反而少了。临床路径入径率71.3%，没到80%，差在食管癌新辅助治疗后个体差异太大，套不进固定路径。我不觉得丢人，丢人的是明知道路径不合适还硬塞。

明年想做的两件事：肺结节术后随访从人工电话改成自动短信提醒，提高3个月CT复查率；和麻醉科合作搞术中低血压预警模型，用过去2000例手术数据训练。这两样都还没落地，先写在这当个靶子。靶子立好了，明年打。

推荐阅读: 胸外科副主任医师年度工作总结 心脏外科副主任医师年度工作总结 中医外科副主任医师工作总结(分享十七篇) 小儿胸外科副主任医师工作计划（合集十二篇） 手外科副主任医师工作总结(汇集十篇) 小儿胸外科副主任医师实习周记（分享十八篇）

欲了解工作总结网的更多内容，可以访问：工作总结

热门标签: 副主任医师工作总结 小儿胸外科副主任医师实习周记 小儿神经外科副主任医师工作总结 医院副主任医师工作总结 乳腺外科副主任医师工作计划 小儿外科副主任医师工作计划

文章来源：//www.qx54.com/xindetihui/191612.html