医院自查报告精选5篇。

一般而言，只有实践能克服经验的错误，每当我们结束一阶段的任务。撰写报告是极为平常的一件事，提交报告后，我们可以取得上级领导部门的指导，有哪些报告是值得我们借鉴学习的？这篇精彩的“医院自查报告”群学网认为绝不只是一篇普通的文章，要随时查看请将此页加入到浏览器收藏夹！

医院自查报告 篇1

我院在上级部门的指导下，在县委、政府的大力支持下，管理机制、管理水平日益提高，严格执行医疗卫生法律、法规和规章，使各项工作科学化、规范化，现就我院依法执业情况汇报如下：

一、强化教育，提高全员责任意识与道德意识

我们多次组织了扎实有效的医疗安全教育活动，认真学习有关卫生法律、法规、规章，并按照法律的要求来规范自己的行为，加强对《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《最高人民法院民事诉讼证据的若干规定》中的医疗举证责任倒置的规定等的学习，全面进行了普法辅导员培训，每年对科主任、护士长专门学习每人达10课时。通过学习，使各级各类人员明确了各自的义务和职责，了解了发生医疗事故的法律责任以及带来的后果，进一步提高全员责任意识。

二、严格准入，规范质量标准

严格把好准入关，是保证医疗质量的基础，也是防范和减少医疗纠纷或事故的重要一环。

首先是严格人员的准入：按照《执业医师法》、《护士管理办法》等从事技术岗位人员的条件要求，严格安排工作岗位，对各类人员开展的技术层次按要求与规定执行。对未取得执业资格的医护人员以及非专业技术人员一律不准直接参与诊疗活动。

其次是严格技术准入：对国家公布终止使用技术和禁止使用技术一律不准在临床上使用，对条件不配套、技术水平达不到要求的不随意扩大诊治范围，凡是开展限制性技术必须报批。

第三是严格设备的准入：我院购置医疗器械必须是认证合格产品，购进渠道必须正当，审批严格，不使用淘汰设备。

第四是严格药品、试剂和一次性用品准入：把好药品质量关，不使用假、劣药品及过期药品。试剂必须经国家质量认证部门认可的。诊疗材料与一次性用品严格标准，合格的才能使用。

三、健全规章制度，严格执行诊疗规范

我院依据国家的法律法规以及上级主管部门制订的工作规范，结合专业结构和实际制订和完善一系列的规章制度和操作规范，建立健全了医院内部的'各项管理规章和制度。贯彻实施了《市临床疾病诊疗规范》及《市临床技术操作常规》，同时把“两个规范”的贯彻落实情况纳入综合目标岗位责任制考核的重点内容，每月检查一次，发现问题及时解决，并给予相应的扣分，按照“两个规范”要求，抓好质量控制，规范医疗行为，提高了诊断、治疗水平。

重点强化医院和医务人员依法执业意识，落实医院各项规章制度，人员岗位责任制和各类技术规范；特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度，手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审批制度等等。

加强了基础医疗和护理质量，强化三基三严训练，坚持合理检查，合理用药，因病施治。

①重点贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。

②加强急诊科室、感染科室能力建设，提高急危重症患者抢救成功率和传染病的防治能力。

③加强了医院感染工作，重点开展了主要部门的监测，把好消毒灭菌关，提高院内感染的送检率，规范抗生素的合理应用及加强医疗废弃物的管理。

④加强科学合理用血，保证血液安全，规范消毒、灭菌、与医疗废物管理工作，不断完善医疗质量和安全的管理控制体系，落实医疗质量与安全的责任制度及责任追究制度，提高医疗质量，保障医疗安全，提高医疗服务的安全性和有效性。

⑤坚持了每年两次全院性的医疗事故病案讨论和考核，对高危科室进行数次专题研讨。对一些存在事故隐患的苗头病人、高危病人坚持三知道，大抢救随时报告医务科或总值班人员，发现问题及时解决。

⑥严格防范护理差错事故的发生，总护理部采取每月定期或不定期抽查等形式，对各病区进行检查，加强护理人员的责任心教育，完善规章制度，严格操作程序和对重点科室严格把关，近年来护理工作没有差错事故发生。

四、规范病案文书记录与诊疗物证的管理

随着“医疗举证责任倒置”和《医疗事故处理条例》实施，病人的病历作为医疗事故鉴定主要的文件，在医疗诉讼中具有举足轻重的作用。规范和完善病案文书书写，加强诊疗物证的保存与管理十分重要。我院主要抓了以下几方面：

一是组织医护人员学习病案书写规范，对照要求，找差距，狠抓整改完善。

二是落实责任，明确责任主体，做到谁诊治谁负责。谁管理谁负责。

三是完善病案管理制度与体系，切实加强门、急诊病历的管理，做到细致、完整、准确。严格借阅制度，严防丢失。制订了病案索取、复印、复制制度，做到既符合《医疗事故处理条例》规定，又要便于管理。

四是设立物证管理与保存管理制度。做到有关人员都要有存留物证的思想意识、要坚决按《医疗事故处理条例》规定存留和保管物证，尤其是使用可能发生反应的药品，有毒有害的物品或有纠纷苗头病例，更是高度重视。

五是强化监督，以保证病案资料的真实性、及时性与质量、管理规范化。六是为确保病历质量稳步提高，以《市病案书写的基本规划和要求》及《病历书写指导手册》为标准，坚持环节病历管理的具体要求，狠抓病历书写及各种检查报告描述，坚持医技科室双签字制度，提高了病历书写水平，消灭了乙级病历，甲级病历达标100%。

五、强化医患沟通，尊重患者的知情权和同意权

加强与患者或患者家属的沟通，尊重患者的知情权与同意权，建立起相互信任、相互配合、相互尊重的医患关系，防患和减少医疗纠纷的发生。医务人员认真细致地处置病人、交待病情、履行各种高危病人及操作的签字手续。

六、建立了医疗执业风险保险制度

实行医疗责任保险，由医院为全院所有专业技术人员投保，每年医院为其投保，对意外责任事故有保险公司负责补偿。

七、严格医疗服务收费管理，杜绝不合理收费

严格执行《市医疗服务价格收费标准》，统一医疗服务收费项目和内容，所有收费标准上墙公示，增加医疗收费透明度，主动接受社会和病人的监督，及时处理患者对违规收费的投诉，做到合理检查，合理用药，因病施治，合理收费，减轻群众不合理的就医经济负担。

随着我国卫生事业的深入发展，卫生立法不断完善，我院的依法执业工作任重道远，我们要不断加强卫生法律、法规和规章的学习，把我院的依法执业工作提升到一个新台阶。

医院自查报告 篇2

医院医药购销自查报告范文

根据《市纠风工作实施意见》和《市纠正医药购销》和医疗服务中不正之风专项治理工作实施意见要求和市县卫生局的具体部署，我院对医药购销和医疗服务进行自查，现将自查总结如下：

一、提高认识，加强领导

为加强自查自纠工作，医院成立了院长、书记为组长的专项整治领导小组，并有一名副职专职负责这项工作。制定了关于在全院开展医药购销和医疗服务中突出问题专项整治工作的实施方案。并组织全院职工召开了大会。让全院职工充分认识，开展专项整治工作的重要性，进一步增强了做好纠医惠民工作的责任感和紧迫感。

二、教育引导、营造氛围

医院结合实际，以继续深入开展“三好一满意”和“修医德、强医能、铸医魂”活动为载体，大力开展医德医风及社会核心价值体系教育，利用电子显示屏、宣传栏等多种形式，广泛宣传专项活动，部署要求，为扎实开展专项活动打好基础。

三、明确职责，确保实效

医院与各临床医技和职能科室负责人签订行风建设目标责任书，与全院职工签订行风建设承诺书，明确职责。专项整治工作领导小组，紧紧围绕专项整治重点内容，认真开展自查自纠，定期开展督导检查，并通过设立意见箱、举报电话、病人满意度调查等多种形式接受社会监督，针对发现的问题，及时整改落实。在活动过程中，我们把专项整治工作与纠风工作、“三好一满意”、“治庸问责”、文明创建、创先争优等工作相结合，努力提升医院服务能力及水平。

四、存在的问题

通过自查，精心梳理，医药购销和医疗服务中突出问题在我院的共性问题，主要有以下几个方面：

1、在诊疗过程中，由于有极少数医生用药不合理，存在开大处方的现象。

2、少数医务人员为病人主动服务意识有待增强，影响了医院整体形象。

3、由于我院用药数量较少，目前没有实行网上平台购药。

五、整改措施

针对自查出来的问题，采取以下整改措施：

1、抓教育、强素质，结合“三好一满意”、“创先争优”和“修、强、铸”活动开展法律法规，警示教育和医德医风教育，强化星级服务理念，在全院开展医德医风、医患沟通为主题的培训，进一步强化服务意识，增强服务能力，优化服务流程。

2、抓制度、严管理，坚持防范为主，标本兼治的原则，加强业务培训，引导医务人员合理用药，合理检查，继续坚持处方点评工作。加大对不合格处方的处罚力度，形成专项治理工作的警示机制。

3、抓监督，严纪律，继续坚持院领导夜查房制度、星级服务日督查制度、征求24小时内新入院病人意见和出院病人电话回访制度，坚持医德医风查房，严格督导检查，不断强化医院内部管理，进一步完善医患沟通机制、投诉处理机制，畅通医患间的沟通和交流渠道，听取病人的意见和建议，及时有效地处置各类投诉，形成专项治理工作的制约纪律。

做得不到位的地方，请指出。

医院自查报告 篇3

民营医院自查报告

自查报告是民营医院进行自我评估的重要形式之一。它是民营医院内部监督和管理的有效手段，也是民营医院落实绩效管理和提高服务质量的有效途径。本文将就民营医院自查报告进行详细阐述，以展示民营医院在自我管理方面取得的成绩和存在的问题，为提高民营医院的服务质量贡献力量。

一、报告目的

本次自查报告旨在通过对民营医院管理运行状况的深入调查和全面了解，对民营医院的服务质量和运营管理状况进行客观评价，同时发现问题、寻求改进，以更好地满足患者的需要和社会的期望。

二、自查范围

本次自查范围包括民营医院的机构规划、医生风险和服务质量、医疗设备、服务流程、诊疗质量、药品质量、卫生和环保等方面。

三、自查内容及情况

（一）机构规划

民营医院的机构规划是其管理工作的基础和前提，因此自查着重针对医院整体组织架构、岗位职责和人员编制情况进行了详细检查。调查结果表明，民营医院的机构规划健全、职能分工清晰、人员编制合理，为医院高效运行提供了有效的支持和保障。

（二）医生风险和服务质量

医疗服务质量的提高离不开医生自身的定位和要求，因此自查工作中，特别关注了医生的风险意识和服务质量。通过对医生培训和业务能力的调查和评估发现，医院的医生严格遵守医德医风，爱岗敬业、尽职尽责的精神风貌及成效显著。医生服务质量表现出色，专业水平较高。但只有极少数医生表现出不当言行或与患者沟通上的不适当，需要建立医生培训机制，进一步加强专业素养、提高服务质量。

（三）医疗设备

医疗设备是医院的核心竞争力之一。为确保医院提供高质量的医疗服务，民营医院对设备的运行情况和维护保养情况进行了检查。调查结果表明，医院的医疗设备齐全、使用合理、运行正常、维护保养及时，设备数据得到了很好的保护。

（四）服务流程

服务流程是民营医院实现良好服务质量的关键因素，因此自查重点关注医院的服务流程和服务质量。民营医院已建立了相当完善的服务流程，服务质量。医患关系和亲和力一直是民营医院所注重的，医院建立了完善的做法和条例，确保了医患之间的良性互动。

（五）诊疗质量

诊疗质量是医院生存发展的重要指标，也是服务质量的关键因素。因此，自查工作中要对民营医院的诊疗质量进行全面评估。从医生的诊疗方案、药品的规范标准、操作流程的规范化、治疗效果及患者满意度等方面进行考察。结果表明，民营医院诊疗工作高效快捷、标准严谨、操作规范、治疗效果显著、患者满意度较高。

（六）药品质量

药品质量是保障诊疗质量和患者安全的根本保证。为确保民营医院提供的药品质量过硬，自查工作中对药品采购、与诊疗相结合、药品储存、药品配送等方面都进行严密审核。结果表明，民营医院药品质量监管严格、药品采购科学规范、药品储存环境良好、药品信息管理透明。

（七）卫生和环保

卫生和环保是民营医院安全卫生工作中非常重要的环节。因此，自查工作中要对医院的卫生和环保制度、管理规范、卫生及环保设备维护等方面进行检查。结果表明，民营医院做了很好的环保工作，卫生设施也更加安全可靠。

四、自查结果

本次自查工作取得了较好的成果。首先，医院的机构规划健全，职能分工清晰，人员编制合理，为医院高效运行提供了有效的支持和保障。其次，医生服务质量表现出色，专业水平较高，但也存在个别问题。再者，医疗设备齐全、使用合理、运行正常、维护保养及时，设备数据得到了很好的保护。医院的服务流程较为完善、专业化程度高。医院的诊疗工作高效快捷、标准严谨、操作规范、治疗效果显著、患者满意度较高。药品质量也符合标准，药品采购科学规范、药品储存环境良好、药品信息管理透明。卫生和环保工作较为得力、环保设施也更加安全可靠。

但同时，在自查工作中，也发现了一些问题，如医生存在个别不当言行，需要加强医生培训机制，进一步加强专业素养、提高服务质量。

五、改进措施

针对自查报告发现的问题，民营医院将会采取以下措施：

（一）建立专门负责医生培训、提升医生素养的机制。

（二）进一步提升服务质量，加强医患交流，增强患者满意度。

（三）督促、加强药品质量的把控，确保药品的规范标准。

（四）加强医疗设备的维护，全面提升医院的综合服务质量。

（五）加强卫生和环保工作，建立科学完善的制度和流程，做好卫生和环保设施的管理和监督。

六、结语

本次自查报告全面、系统地反映了民营医院的运营和管理状况，更直接了当地指出民营医院存在的问题和不足之处，并提出了有效的改进措施。民营医院将认真贯彻落实相关措施，不断改进和提高服务质量，为患者提供更优质的诊疗服务，为医疗卫生事业的发展贡献力量。

医院自查报告 篇4

医院放射科自查报告

一、引言

近年来，医疗技术的快速发展和放射科在临床应用中的重要性越来越凸显，然而，不可避免地会出现一些潜在的问题和风险。为了保障广大患者和医务人员的安全，我院放射科定期进行自查工作，旨在发现问题并及时采取相应措施，以提升服务质量和治疗效果。本报告将对我院放射科的自查结果进行总结和分析，并提出改进建议，以期参考和借鉴。

二、放射设备管理与维护

放射设备是核心资源和技术支持，因此我们特别关注设备的管理和维护。通过自查，发现我院设备管理较为严格，设备运行情况良好。设备的定期检查和校准工作做得较为到位，涉及辐射防护的措施也符合相关标准。然而，仍然存在一些问题，如设备修理和维护记录不完备、操作规程和标准化操作培训不充分等。因此，我们将加强设备的维护和维修记录管理，同时加强操作规程和员工培训，确保设备的安全和有效运行。

三、放射检查工作流程

放射检查工作流程是保证检查效果和减少误诊的重要环节，自查中发现我院放射科工作流程良好，检查前的准备工作做得较为细致，流程顺畅。然而，仍存在一些问题，如检查前的信息沟通不够充分、检查室的准备工作不够周全。因此，我们将加强与临床科室的协作和信息沟通，加强检查前的准备工作和室内环境的清洁消毒，以提高放射检查的准确性和质量。

四、辐射防护与个人安全

辐射防护是保护患者和医务人员免受辐射损伤的重要措施，自查中发现我院辐射防护工作较为规范，各项防护设施齐全，医务人员培训也较为完善。然而，仍存在一些问题，如防护措施和设备的定期监测和维护有待进一步加强，个人防护装备的使用不够规范。因此，我们将增加辐射防护设施的定期检查和维护，加强员工的个人防护培训，确保医务人员和患者的辐射安全。

五、质量管理与安全意识

质量管理和安全意识是医疗机构提升服务质量和安全水平的重要保障，自查中发现我院质量管理较为完善，存在一定的安全意识。然而，仍存在一些问题，如规范标准落地不够，人员素质和安全意识有待进一步提高。因此，我们将加强规范标准的执行落实，加强员工的安全培训和教育，确保放射科的质量和安全。

六、结语

通过放射科自查工作，我们发现了一些存在的问题并提出了相应的改进建议。我们将密切关注这些问题并及时采取措施，以进一步提升放射科的服务质量和安全水平。同时，我们也欢迎各界人士提出建议和意见，共同为广大患者和医务人员的安全和健康贡献力量。最后，我们将以更加饱满的热情和责任感，投入到放射科的发展和进步中。

医院自查报告 篇5

医院安全保卫自查报告

一、背景介绍

近年来，医院安全事件频发，严重影响了广大患者和医务人员的安全感和信任度。针对这一严峻形势，我院对医院安全保卫工作进行了全面的自查和评估。本报告旨在总结自查结果，提出改进措施，进一步提升我们医院的安全标准和保护水平。

二、自查范围

1. 人员安全：患者自身、医务人员、工作人员等。

2. 设施安全：医院建筑、设备设施、电力供应等。

3. 火灾安全：防火措施、消防设备、人员疏散等。

4. 感染防控：院内感染的预防和控制措施。

5. 盗窃侵财：医院财产安全保护。

三、人员安全

通过自查发现，我院的人员安全存在以下问题：

1. 权责不明确: 部分工作人员对安全工作的责任和义务不够清晰明了。

2. 宣传不足：宣传教育形式单一，工作人员对安全常识了解不足。

3. 紧急事件应急演练不够：各科室应急演练计划不完善，对突发状况的应对能力有较大提升空间。

四、设施安全

自查后发现我院设施安全存在以下问题：

1. 建筑物瑕疵：部分建筑物存在漏水、墙体开裂等问题，破坏了医院的整体形象。

2. 设备维修不及时：部分医疗设备存在故障，维修和保养工作不按时进行，影响了医院正常运行。

3. 供电系统安全：部分区域用电线路老化，存在电线老化和供电不稳定等问题，提升了火灾风险。

五、火灾安全

在火灾安全方面的自查中，我院发现以下问题：

1. 防火设施不齐全：一些科室缺乏灭火器等基本的防火设施。

2. 疏散通道堵塞：部分科室疏散通道被杂物堵塞，影响了人员疏散速度。

3. 消防知识普及不够：医院内部对火灾的危害性认知不足，员工对消防知识的了解不够全面。

六、感染防控

自查结果显示，我院的感染防控措施还有待改进：

1. 感染防控责任不明确：部分科室存在对感染防控工作责任不明确的问题。

2. 消毒设备不规范：部分科室对消毒设备的使用和消毒操作不规范，容易造成交叉感染。

3. 医护人员防护不足：有部分医护人员没有按照规定佩戴防护用品，提高了感染风险。

七、盗窃侵财

针对盗窃侵财问题，我们发现以下情况：

1. 监控设备不足：部分区域缺乏监控设备，导致监控盲区。

2. 出入管理不严格：员工进出医院的管理不够严格，容易发生盗窃行为。

3. 财物存储不规范：部分科室存放贵重物品的安全措施不完善，增加了财物丢失的可能性。

八、改进措施

为了进一步提升医院的安全保卫水平，我们将采取以下措施：

1. 完善安全管理制度：明确各级工作人员对安全保卫工作的责任和义务，加强安全宣传教育。

2. 建筑维修和设备维护：加大对医院建筑和医疗设备的维修力度，确保其正常运行。

3. 强化火灾防控：增加医院内的防火器材设施，定期组织演练，加强员工的火灾防控意识。

4. 加强感染防控工作：明确感染防控责任，规范消毒设备的使用，加强医护人员的防护意识。

5. 提升财产安全保护：完善盗窃防控措施，增加监控设备覆盖范围，加强员工出入管理。

九、结论

通过自查，我们发现我院在医院安全保卫方面存在一些问题，并提出了相应的改进措施。我们将认真贯彻执行这些措施，不断提高医院安全标准和保护水平，真正做到让患者和医务人员在我院就医和工作时感到安全可靠，让医疗工作更加顺利开展。